更高血管选择性.ppt

更高血管选择性更多心脏获益 目 录 治疗高血压，重视心血管危险性 重视CCB在降压治疗中地位的提升 从CCB的发展看CCB的高度血管选择性 高度血管选择性CCB，更高选择、更佳保护 心血管危险因素与血压密切相关 超过80%高血压患者伴有一种及以上其他心血管危险因素1 高血压的严重程度与血糖、血脂异常呈正相关2 同时存在的危险因素互相协同，其总致病作用大于各个组分致病作用之和 随着危险因素的增加，高血压患者CVD的死亡率则增加3 高血压总体危险因素评估的探索历程 2007 ESH/ESC：高度重视心血管危险因素 2007 ESH/ESC：血压危险分层 2007 ESH/ESC再次明确 目 录 治疗高血压，重视心血管危险性 重视CCB在降压治疗中地位的提升 从CCB的发展看CCB的高度血管选择性 高度血管选择性CCB，更高选择、更佳保护 HOT：治疗方案 HOT-Plendil: 以CCB为基础的联合治疗在亚洲患者中疗效更显著 HOT-Plendil：推动以CCB为基础的降压药物合理联合治疗理念 HOT-CHINA：中国患者血压下降明显 HOT-CHINA：血压达标率高达87% 2007 ESH/ESC：CCB优先适应证 10mmHg法则 (Rule of TENS)每加用一种药物可使血压降低10mmHg 血压控制达标需多种药物联合治疗 HOT:目标血压越低 联合治疗比例越高 2007 ESH/ESC：以CCB为基础用药有广泛的联合空间 2007 ESH/ESC：CCB治疗地位提升 5种主要的抗高血压制剂——噻嗪类利尿剂、CCB、ACE-I、ARB和β阻滞剂，单药或联合治疗均适于抗高血压的初始和维持治疗。 特殊患者高血压治疗中对CCB的推荐 老年高血压患者药物治疗应以噻嗪类利尿剂、CCB、ARB、ACEI和β阻滞剂作为初始治疗，特别针对单纯收缩期高血压的试验显示可从利尿剂和CCB治疗中获益 降压治疗对于伴慢性冠心病的高血压患者同样有益。这些益处可来自不同的药物和联合治疗(包括CCB)，并且与血压下降程度相关。 目 录 治疗高血压，重视心血管危险性 重视CCB在降压治疗中地位的提升 从CCB的发展看CCB的高度血管选择性 高度血管选择性CCB，更高选择、更佳保护 CCB的发展历程 新一代CCB的改进 剂型改良型CCB： 原有CCB在剂型上的改良，如硝苯地平控释片 创新型CCB： 新的分子结构的创新，如:非洛地平缓释片、氨氯地平 CCB的异质性 不同的CCB具有不同的血管选择性 目 录 治疗高血压，重视心血管危险性 重视CCB在降压治疗中地位的提升 从CCB的发展看CCB的高度血管选择性 高度血管选择性CCB，更高选择、更佳保护 不同的血管选择性产生的负性肌力作用不同 CCB负性肌力作用可能会加重CHF 硝苯地平负性肌力作用显著降低心肌收缩力而非洛地平对心脏收缩力几乎无影响 超声心动图显示负性肌力作用显著减低射血分数 负性肌力作用引起的心脏血流动力学改变致患者长期生存率下降 非洛地平：首个经验证的高度血管选择性CCB 非洛地平对心肌收缩力无影响非洛地平 vs 硝苯地平 非洛地平短期治疗对充血性心衰患者无不良影响 ACTION研究：硝苯地平显著降低血压，但心血管主要终点事件无显著性改变 INSIGHT研究：硝苯地平控释片主要终点事件无显著性改变 HOT-Plendil研究：舒张压降到83mmHg，主要心血管事件的危险性减少30％ HOT-Plendil研究：收缩压降到138mmHg，主要心血管事件的危险减少22％ FEVER：非洛地平有效降血压的同时显著降低主要终点事件 FEVER：非洛地平显著降低心血管事件发生率 不同血管选择性的CCB对主要心血管事件的影响不同 权威指南推荐：高度血管选择性的CCB非洛地平安全性更佳 众多国内外研究，波依定?T/P70%占绝对优势 * * * 经过长期的临床实践，人们发现每一种降压药物，如单独应用，血压只能降低10mmHg。每加一种其它类药物，血压可再降低10mmHg。 Packer M. Circulation,1989,80(6):59 非高度血管选择性CCB 心肌选择性较 强 负性肌力 作 用 不利于充血性心力衰竭患者 长期使用 J Cardiovasc Pharm.1987;10 (Suppl 1):S112-S118 Heart 1981;45;457-9 左室收缩性 dp/dt mmHg/s 非洛地平 P0.05 600 800 1000 1200 1400 1600 基线 用药后 左室收缩性 dp/dt max mmHg/s 硝苯地平 P0.01 1400 1500