眼科学--第三章结膜病.pptVIP

第七章 结膜病 第七章 结膜病 第一节 结膜炎总论 结膜是由睑缘粘膜开始，覆盖于眼睑后部和眼球前部的一层质地透明的黏膜组织，富含神经和血管。大部分表面暴露于外界，易受外界环境的刺激和感染。 正常情况下，结膜有一定的防御能力，当防御能力减弱或致病菌增强时，将发生结膜组织炎症，称结膜炎。 结膜炎是眼科最常见的疾病，其次为结膜变性性疾病，肿瘤等。 一、病因 其病因可归纳为两大类。 可分为感染性和非感染性。 根据不同来源可分为外源性和内源性或邻近组织炎症蔓延而致。 1 致病微生物 由细菌、病毒、衣原体、真菌、寄生虫、立克次氏体等所引起的结膜炎，可经空气、灰尘、水或污染的手、毛巾、用具等途径传染而来，也可由邻近组织的病变波及，如眼睑、泪器、角膜、眼眶等的炎症。 2 非感染性：由机械性、物理性（热、辐射、电）、化学性（酸、碱）等物质的刺激而来 3 其他原因 部分结膜炎是由免疫性病变过敏反应而引起，与全身状况相关的内因（结核，梅毒，甲状腺病等）。 二、分类 按病情及病程的不同，可分为急性、慢性；（病程少于3周称急性结膜炎，超过3周为慢性结膜炎） 病因可分为细菌性、衣原体性、病毒性、真菌性及变态反应性等。 [临床表现] 1 症状 自觉痒、烧灼、异物感（除非侵犯角膜，有疼痛，畏光，流泪）一般无剧疼。 2 体征 （1）结膜充血：为结膜炎的主要体征，睑结膜充血为弥漫性。但必须与睫状充血鉴别，以免误诊。混合充血既有结膜充血，也有睫状充血。 结膜充血、睫状充血及巩膜充血的鉴别 球结膜充血 睫状充血 巩膜充血 起源 结膜后动脉 睫状前动脉 睫状前动脉 角膜缘血管网 结膜前动脉 部位 越靠近穹隆部 越靠近角膜缘 局限性 充血越明显 充血越明显 颜色 鲜红色 深红色 紫红色 移动性 可随结膜移动 不随结膜移动 不随结膜移动 1％0肾上腺 充血可消失 不消失 不消失 素点眼 病种 结膜病 角膜、 表层巩膜、 虹膜睫状体病 巩膜病 结膜充血 睫状充血 混合充血 体征 （2） 分泌物：为各种急性结膜炎共有特征，分泌物多为粘液、粘液脓性或膜性；慢性炎症时，则多呈丝状或泡沫状，附着在睑缘及眦部。病毒性呈水样或浆液样。 结膜囊粘脓性分泌物 体征 （3）球结膜水肿：血管扩张时，渗出液进入疏松的球结膜下，导致结膜水肿。 球结膜水肿 （4）结膜下出血 ： 严重的结膜炎可出现，如腺病毒和肠道病毒所致的流行性结膜炎和Koch-weeks杆菌所致的急性结膜炎，可以出现结膜下点状或片状出血。 球结膜下出血 （5）乳头增生及滤泡形成： 为长期慢性炎症的结果，睑结膜上皮组织增生，出现乳头肥大，如果结膜上皮下尚有淋巴细胞局限性聚集，呈半球形隆起，即为滤泡形成。 乳头中央有血管，滤泡中央无血管，血管在边缘绕行 结膜乳头增生 结膜滤泡 （6）伪膜和真膜 脱落的上皮细胞，白细胞的渗出物，在结膜面形成膜或假膜 a伪膜是上皮表面的凝固物 去除后上皮完整 b真膜则累及整个上皮，强行剥离，易出血，真膜意味更严重的结膜炎。 真膜 伪膜 （7）结膜肉芽肿： 肉芽肿一般是由增生的纤维血管组织和单核细胞，巨噬细胞所构成。常见睑板腺囊肿 （8）结膜瘢痕： 损害累及基质层才形成瘢痕。 （9）耳前淋巴结肿大，病毒性、衣原体性者常引起此症，