神经检查及小儿脑瘫.pptVIP

神经检查及小儿脑瘫 概述 脑瘫：又称脑性瘫痪，是指从出生后一个月内脑发育尚未成熟阶段。由于非进行性脑损伤所致的以姿势和运动功能障碍为主的综合症。 脑瘫是小儿时期常见的中枢神经障碍综合症，病变在脑，累及四肢，表现多样，可伴有智力低下、惊厥、听觉和视觉障碍、行为异常等。 病因 胎盘异常 新生儿缺氧缺血性脑病 胎位不正 核黄疸 宫内窘迫 感染外伤 早产 脑部畸形等。 多胎 极低或超低出生体重儿 出生时窒息 脑出血 病理 病理改变与病因有关，各种病变可在不同的脑瘫患儿中见到 ，可有大脑缺血缺氧、 脑组织变性、脑组织溶解、脑组织萎缩、脑组织空洞等病理改变。 早期症状 (1)小儿出生不久常少哭、少动、哭声低弱，过分安静。或多哭、易激惹、易惊吓或反复出现肉跳。 (2)生后喂哺困难，如吸吮无力、吞咽不协调、频繁吐沫，口腔闭合不佳。 (3)动作不协调、不对称、随意运动很少。 (4)经常出现肌张力异常、姿势和动作模式异常。 早期症状 (5)运动发育迟滞。例如，3～4个月小儿俯卧位不能竖头；4个月后仍不能用前臂支撑负重；双手常握拳，不能将手伸入口中吸吮；6～7个月仍不能翻身和独坐片刻；扶站时以足尖着地或双腿屈曲不能负重，或两下肢过于挺直、交叉等。 （6）非常“敏感”，容易“激动”。 （7）对噪音及体位改变“敏感”。 （8）护理困难。穿衣、洗澡时常常表现出来。 （9）发育“指标”提前出现，如痉挛性双瘫的小儿在会坐以前，将其扶成直立位时，就能双腿直立支撑身体。 早期体征 所有脑瘫患儿均有以下特点：1、运动发育落后，主动运动减少，正常小儿3个月时俯卧位时会抬头，仰卧位时有踢腿动作，而脑瘫患儿很少有这些动作，正常小儿4－5个月时双手能主动伸手够物，而脑瘫患儿上肢很少活动。 早期体征 2、肌张力异常：脑瘫患儿比正常儿肌张力低或高。 3、姿势异常：脑瘫患儿经常有头向后仰，6个月座位时后倒，两腿夹紧，把尿和换尿布困难等。 早期体征 4、反射异常：原始反射是否如期消失，正常反应及各种保护性反射是否正常出现，腱反射是否异常。正常小儿头部位置突然放低有拥抱反射，如惊吓一样表现，一般6个月以后消失，而脑瘫患儿不消失，还有其他各种反射异常。 分型 根据运动功能障碍的表现分为 （1）、痉挛型（锥体系统）：脑瘫大多属于此型，病变在锥体束系统，主要表现为肌张力明显增高、肌力差，肢体活动受限，患儿行走、站立困难，走路足尖着地，呈剪刀步态，腱反射亢进，病理反射阳性。四肢僵硬，常伴有语言及智能障碍。 分型 （2）、不随意运动型（锥体外系）：婴儿期主要表现为肌张力低下，以后可表现为不自主、无目的、自己不能控制的动作。四肢和头部出现不自主的无意识动作，做有目的的动作时，全身不自主动作增多，如面部出现“挤眉弄眼”，说话及吞咽困难，常伴有流口水等。 分型 （3）、共济失调型：病变主要在小脑，平衡功能差，随意运动的协调性差，伴有意向性震颤和眼球震颤，在运动中表现为低张力性。婴儿期的表现主要是以四肢肌肉无力、不能保持身体平衡、步态不稳、不能成完用手指指鼻等精细动作为特征。患儿常常无法保持一个固定姿势，当站立时，为了维持站立姿势不得不进行频繁调整。学走路时间晚于正常儿童。当行走时为了获得较稳定的平衡，双脚左右距离较宽，步态蹒跚，方向性差。 分型 （4）、混合型：多个部位都有病变，涉及到锥体系或外系或小脑，就会有损伤部位的相应的表现。 分型 根据运动功能障碍的范围分型 （1）、单瘫：单个肢体受累。 （2）、双瘫：四肢受累，但是上肢轻，下肢重。 （3）、三肢瘫：三个肢体受累。 （4）、偏瘫：半侧肢体受累。 （5）、四肢瘫：四肢受累，但是上、下肢体受累程度相似。 诊断脑瘫应符合以下一些条件 1、造成脑瘫的病因应是非进行性的。一些代谢病、变性病它们的病理过程逐渐进展，所引起运动障碍不应诊断脑瘫。 2、运动障碍为“中枢性”运动障碍。病变部位在脑部。一些非中枢性运动障碍的疾病不包括在脑瘫范围（如进行性脊髓肌萎缩症）。一些病变的部位不在脑部的疾病（如脊髓高位损伤所致的痉挛性截瘫）也不属脑瘫。 诊断脑瘫应符合以下一些条件 3、症状在婴儿期出现。脑瘫的病因中主要出现在脑发育早期，在定义中就指出为“生后一个月以内” ，一般临床症状也应在早期出现。如果一个小儿1岁以内运动发育完全正常，以后出现中枢性瘫痪不应该诊断脑瘫。生后2－3个月患脑炎，以后出现中枢性瘫痪也不诊断脑瘫，属脑炎后遗症。 4、需除外正常小儿暂时性运动发育落后。 5、有无智力低下、癫痫及其他感知觉异常不能作为脑瘫的诊断条件。 诊断脑瘫必须符合三个要素 1、发育时期：脑瘫是脑在发育过程