性激素补充治疗知识讲稿.pptVIP

性激素补充疗法的进展;? 对绝经问题的认识和发展 在60年代，西方医学界认为“绝经是一种病”，实际是一种雌激素不足性疾病，认为给予雌激素可以预防绝经后所有疾病，导致一时普遍使用雌激素。 ; 70年代初，美国50岁以上妇女常规使用雌激素，随后发现雌激素可能引起子宫内膜癌；进一步的研究发现，同时加用孕激素可对抗单用雌激素这一可能的危险。 ;;;; 绝经及绝经后期妇女性激素替代疗法（HRT）的目的在于解除症状，提高妇女生活质量，也是一种预防性健康保护，重点在解除围绝经期症状，延缓心血管疾病和预防骨质疏松症。;; 绝经后的内分泌变化;;?④ 雄激素：绝经后在高LH的刺激下，卵巢间质及卵巢门细胞的刺激增加，是睾酮水平，较绝经前高；随年龄增长，睾酮也逐渐减少。 ;?⑤PRL：由于E水平明显下降，下丘脑分泌PIF增加，使PRL下降。 ⑥GnRH:GnRH分泌增加，与LH相平行。 ⑦绝经后卵泡抑制素极低，而FSH升高。 ⑧降钙素及β–内啡肽：绝经后均减少 。; 绝经相关疾病; 绝经远期相关疾病 ;③阿尔茨海默病（AD）——早老性痴呆症：AD患者有选择性神经元退化，原因尚不清楚。有人报道，绝经后妇女补充雌激素，AD发病危险要比未用者低35%，认为补充雌激素，早期可减轻AD症状，并预防或延迟其发生，此问题仍需进行前瞻性研究。; HRT;;;;; 用药时间; 制剂与用药途径 最早也是最常用的是口服制剂，后为避免肝首过作用，并开发了不同的非肠道途径的制剂。 ; 单一雌激素疗法 ? 雌激素? 天然类应首选,有妊马雌酮、微粒化17－βE2等；人工合成类有乙烯雌酚、乙炔E3环戊醚（尼尔雌醇、维尼胺）。 ①妊马雌酮（结合型E、倍美力）：一次口服0.625mg～1.25mg为HRT的生理补充量。 ②微粒化17－βE2（诺坤复）：一次口服2mg为生理补充量。 ;;;;⒈序贯疗法;;⒉合并（连续）疗法;;; 非肠道途径制剂?????? 经皮肤 ① 皮贴：贴内基质可缓慢、稳定地释放E2，多为每周两贴。②皮埋片：片内含有结晶型E2，植入皮内一片（25mg）可稳定释放E2 6个月，特别适用于绝经后妇女。③涂抹胶：含有E2的胶状物，每日一次涂在肩或臂或腹部皮肤，该使用方式已变成了HRT的流行方式。; 经阴道有霜、栓（片）和硅胶环，适用于萎缩性泌尿生殖道症状为主者。 注射用的油剂、鼻喷剂。;;;;;;;;;;HRT在不断发展中，仍有许多领域需深入研究 （1）目前HRT缺点是乳腺癌的危险和引起流血问题以及价格较贵。 （2）有人设想，探索理想的选择性雌激素受体调节剂（SERM）及提炼食物中的植物雌激素，制成新的HRT方案和制剂并且避免阴道流血，将促进HRT的长期应用 。;⑶ 对绝经妇女还应重视补钙、适当体育锻炼及保持健康心态的综合保健，才能真正全面地提高妇女的生活质量。;