上海浦东儿童中心医院哮喘门诊就诊人数与PM10-同济大学医学院.DOCVIP

上海市浦东儿童中心医院哮喘门诊就诊人数与PM10的相关性调查 学生：刘麒薇1 指导老师：牟喆2 张丽娟1 （1同济大学医学院，200092，上海；2上海市浦东新区气象局，200135, 上海） 【摘要】背景：哮喘是一种影响各个年龄层的全球性健康问题。在中国，哮喘患病人数已达3000万，同时，中国也是哮喘死亡率最高的国家。PM10，被称为“胸部颗粒”，沉积在人体的呼吸道内造成呼吸系统炎症，甚至哮喘。本调查旨在研究上海市大气污染物PM10对上海市儿童中心医院儿童哮喘门诊就诊人数的影响。方法：本调查通过收集2007年1月-2013年12月间上海市浦东儿童中心医院哮喘门诊就诊人数，以及记录期间PM10的每日变化情况，运用SPSS统计学技术进行两者的相关性分析。结果：（1）儿童哮喘门诊就诊人数呈逐年上升趋势；（2）上海市浦东儿童中心哮喘门诊就诊人数与PM10呈显著正相关性；（3）滞后一天的PM10与儿童哮喘门诊就诊人数具有统计学意义。 【关键词】大气污染 儿童 哮喘 PM10 SPSS 哮喘是一种影响各个年龄层的全球性健康问题。哮喘是一种异质性疾病，其发病和发展过程都是由基因-环境相互作用的。在中国，哮喘患病人数已达3000万，同时，中国也是哮喘死亡率最高的国家。因此，对哮喘的预防和治疗在中国十分重要。研究表明，在怀孕期间及儿童期环境因素能够影响哮喘的进展，这一时期称为“机会之窗（windows of opportunity）”。多种环境因素，如生物学和社会学环境因素对哮喘的发生发展具有重要作用。有数据显示这些环境危险因素包括：营养、过敏原、微生物、心理因素和环境污染。 根据颗粒物直径大小对大气颗粒物进行分类，将空气动力学直径≦10um的颗粒称为PM10，或可吸入颗粒（Inhalable Particles, IP）。PM10包括粗颗粒(2.5-10um)，细颗粒(2.5um)和极细颗粒(0.1um)。PM10 又被称为“胸部颗粒”，因为它们可以避免鼻腔和喉咙的防御进入喉咙以下的气管。大气可吸入颗粒物沉积在人体的呼吸道内，形成了内毒素和感染源，造成呼吸系统炎症，甚至哮喘[1]。 本调查通过收集2007年1月-2013年12月间上海市浦东儿童中心医院哮喘门诊就诊人数，以及记录期间PM10的每日变化情况，运用SPSS统计学技术进行两者的相关性分析。 1.对象与方法 1.1 调查对象 儿童哮喘就诊资料由上海市儿童中心医院收集，包括2007年1月-2013年12月期间逐日的儿童哮喘门诊人数资料。儿童哮喘诊断标准依据国际疾病分类标准ICD-9诊断。 PM10数据：来自2007年1月-2013年12月年间上海市监控中心数据。 1.2 方法 1.2.1儿童哮喘诊断标准 （1）喘息呈反复发作（或可追溯与某种变应原或刺激有关）； （2）发作时肺部出现哮鸣音； （3）平喘药治疗有效。疑似病例可选用1‰肾上腺素皮下注射，最大量不超过0.3ml/次，或以沙丁醇胺气雾剂或溶液雾化吸入，观察15分钟，有明显疗效 者有于助诊断。 1.2.2 统计方法 我们利用20.0SPSS统计软件分析儿童哮喘门诊就诊人数与PM10的关系；考虑到污染物P10对就诊人数常具有滞后效应，我们计算滞后一天PM10浓度与儿童门诊就诊人数的相关性。同时，我们运用Logistic回归校正多因素影响因子，分析每日哮喘门诊就诊人数与PM10、滞后一天PM10的相关性。 2.结果 2007.01.01- 2013.12.31年间上海市浦东儿童中心医院平均每日哮喘门诊就诊人数53.4人，上海市PM10平均每日约52.2 ug/m3，最低至2.5 ug/m3，最高可达384.9 ug/m3。从图1可知，2007年-2011年间上海市儿童中心医院门诊哮喘就诊人数逐年上升，2012-2013年间就诊人数稍有下降，但是总人数均比2010年以前增加。总体来看，2007-2013年儿童哮喘门诊就诊人数呈上升趋势。图2、图3 给出，大气污染物PM10越高，儿童就诊人数越多。故可证明，无论PM10或滞后一天PM10均与儿童患哮喘人数呈正相关性。 PM10、滞后一天PM10与门诊儿童哮喘就诊人数分别在90%、75%分组中有显著关系（表2，p0.001）。研究发现，不仅空气中的微粒物质对儿童呼吸系统疾病有影响，其它正常的自然因素也可对儿童呼吸系统有影响，例如温度、湿度、季节等。因此我们进行了多因素分析。由表3、表4显示，PM10相对儿童哮喘发病率是危险因素（R=1.01,P0.001） 图1 2007-2013年份哮喘门诊就诊总人数 图2 哮喘就诊人数与PM10的关系 图3 门诊儿童哮喘就诊人数与滞后一天PM10的关系 表2 单因素分析PM10 与门诊儿童哮喘就诊人数分别在90%、75%分组关系