马主任-TIA的概念演变及ABCD2评分应用培训资料.pptxVIP

TIA的概念演变及ABCD2评分应用;脑血管病;;走向生命终点的6步台阶;二级预防的重点？;概念的起源;概念的起源;概念的起源;;TIA和小卒中不同于更严重的卒中;;TIA中国专家共识更新版-2011 ;TIA中国专家共识更新版-2011 ;最新的没有时间限制的TIA定义是否完美？;;小卒中/TIA早期复发风险;TIA/小卒中高复发风险病理生理机制;小卒中/TIA后7天内卒中复发风险高达8～12%!;TIA24小时内，20人里就有1人会继发卒中;小卒中/TIA后48h内发生卒中风险最高!;中国有多少小卒中/TIA患者？;Registry of the Canadian Stroke Network [RCSN], /pdf/RCSN_TechnicalReport_final.pdf) RACE登记，未发表数据；;小卒中/TIA应强调早期干预;前瞻性序贯对照EXPRESS研究纳入591位小卒中/TIA门诊患者，分别给予早期干预和延迟干预两种方案； 随访1个月，早期干预组更多使用积极抗血小板、降压、手术干预等治疗，其中49%患者使用含阿司匹林、氯吡格雷的抗血小板治疗，延迟干预组该比例仅为10%； 与延迟治疗相比，早期干预组未增加颅内出血或其他出血风险;运用TIA24小时诊所启动紧急干预，显著降低卒中复发风险;小卒中/TIA;小卒中/TIA早期抗栓治疗策略;Kennedy J, et al. Lancet Neurol 2007;6:961?969;FASTER：早期联合使用氯吡格雷75mg与ASA未显著增加颅内出血风险;EARLY研究：卒中/TIA后24h内早期使用ASA+缓释双嘧达莫有降低血管事件风险的趋势;联合FASTER和EARLY分析表明：卒中后24h内早期联合治疗显著优于ASA单药治疗;对颅内外大动脉狭窄伴MES阳性患者早期联合抗血小板治疗临床净获益更显著;;MATCH亚组分析提示起病7天内给予氯吡格雷+ASA联合治疗有获益趋势;1.Bath PMW, et al.Stroke.2010;41（4）:732-8 2. Sacco RL, et al. N Engl J Med. 2008;359:1238-1251;Graeme J Hankey Royal Perth Hospital, Perth, Australia ;Patients who suffer a TIA or ischemic stroke of noncardiac origin should be treated with an antiplatelet agent (Class I, Level A). Initial therapy should be ASA 75-162 mg once daily, clopidogrel 75 mg once daily, or ER-dipyridamole 200 mg twice daily plus ASA 25 mg twice daily (Class I, Level A). The choice of antiplatelet therapy regimen is determined by consideration of cost, tolerance, and other associated vascular conditions. Available data does not allow for differentiation of antiplatelet regimen by specific stroke subtype (Class IIb, Level C). The combination of ASA 75-162 mg daily plus clopidogrel 75 mg daily in the first month after TIA or minor ischemic stroke may be superior to aspirin alone in patients not at a high risk of bleeding (Class IIb, Level C). The combination of ASA 75-162 mg daily plus clopidogrel 75 mg daily should not be used for secondary stroke prevention beyond 1 month unless otherwise indicated and the risk of bleeding is low (Class III, Level B). ;卒中/TIA的危险分层