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常见疾病治疗过程及支具应用 一、上肢损伤 3 桡骨头骨折 3 肘关节恐怖三联征? 5 肱骨外科颈骨折 6 网球肘 8 肱骨髁部骨折 9 肱骨干骨折 11 肱骨大结节骨折 15 尺骨鹰嘴骨折 16 尺桡骨干双骨折 16 尺骨干骨折 17 尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位 18 桡骨远端骨折 19 桡骨干骨折 21 二、下肢损伤 21 常见步态 21 骨关节炎 26 髌骨骨折 30 髌骨脱位 31 根骨骨折 32 跟腱断裂 32 踝关节骨折 33 胫腓骨骨折 35 踇外翻（踇囊炎） 35 锤状趾 39 趾间神经瘤 39 跟痛症 40 成人平足症 43 踝关节扭伤 43 糖尿病足 43 三、躯干非神经性疾病 44 胸腰椎骨折滑脱 44 脊髓损伤（SCI） 44 脊柱侧弯 45 脊柱滑脱 45 四、神经损伤 48 偏瘫概述 48 上运动神经元性瘫痪（upper motor nearon paralysis） 48 下运动神经元性瘫痪（lower motor nearon paralysis） 50 肌病瘫痪 （myopathic paralysis） 52 单 瘫（momoplegia） 53 偏 瘫（hemiparalysis） 54 截 瘫（paraplegia） 56 偏瘫膝过伸 58 儿童脑性瘫痪（CP） 59 脑血管意外（CVA）： 59 五、发育畸形 60 小儿麻痹后遗症 60 一、上肢损伤 桡骨头骨折 一、流行病学 桡骨头骨折是常见的肘部损伤，流行病学资料显示其发病率为0.28‰，其中粉碎性骨折约占桡骨头骨折的11.8%，而粉碎性骨折中约有36.8%～75%的患者伴发肘部其他合并伤。桡骨头骨折是成年人容易发生的肘部损伤。通常疼痛症状较轻，临床上容易误诊。桡骨头骨折多发生在平地跌倒或体育运动时致伤。跌倒时，肘关节伸直并在肩关节外展位手掌着地，使肘关节置于强度的外翻位，导致桡骨头猛烈地撞击肱骨小头，引起桡骨头骨折。 桡骨头骨折的合并损伤：肘关节后脱位、内侧副韧带断裂或肱骨小头骨折、恐怖三联征（桡骨头骨折、尺骨冠状突骨折及肘关节后脱位）、鹰嘴骨折-脱位、前臂骨间膜撕裂。 二、分型 桡骨头骨折Mason分型，按照Mason分类法，共分三型 1．Ⅰ型 桡骨头骨折但无移位。骨折线可以通过桡骨头边缘或劈裂状，有时斜形通过关节面。 2．Ⅱ型 桡骨头骨折并有分离移位。骨折块有大小，有时小骨折片嵌入关节间隙或游离于肱桡关节外侧缘。 3．Ⅲ型 桡骨头粉碎性骨折。桡骨头呈粉碎状，移位或无移位。有时骨折片呈爆裂状向四周分离移位，也有呈塌陷性骨折 三、治疗 桡骨头骨折的治疗包括非手术和手术两类方法。肘关节外科医师对于手术适应证仍然存在争议。 1、非手术治疗 适应证 桡骨头骨折非手术治疗一般适用于无移位或者单纯移位但对活动无阻挡的骨折。至于何种程度的移位以及多大的骨折块进行非手术治疗以后可以活动良好的临床结果仍存在争议。多数学者推荐骨折范围25%的桡骨头，塌陷2 mm可行非手术治疗。如果骨折块较大，移位明显，或者有骨块阻碍关节活动都应该选择手术。另外也有报道，骨折虽然移位较大，但对旋转功能无影响时也可选择非手术治疗，允许早期活动也可获得良好的效果。 治疗方法 早期活动是防止关节僵硬的根本。一定时期的制动，通常5-7天，对于疼痛的患者还是很有必要的。患肢用颈腕吊带进行固定，并在指导下开始主动的屈伸、旋前和旋后练习。疼痛缓解后去除颈腕吊带。两周后评估骨折的位置，记录关节活动改善的情况。6周时必须完全或接近完全恢复肘关节活动度。如果关节持续僵硬，建议在理疗师指导下进行被动的屈伸，并逐渐用静态夹板进行固定。 临床结果 非手术治疗的长期结果良好。有一项研究报道，49例患者中40例在19年以后没有不适主诉，但6例患者行桡骨头切除后效果欠佳。在另一项研究中，32例移位的桡骨头骨折行保守治疗，随访21年，29例临床疗效为优或良，无一例行手术治疗。27例患者影像学上伤肢存在退变，但无症状，仅1例患者出现健侧肘关节的退行性变。如果非手术治疗失败，桡骨头切除或置换都是较好的治疗选择。在一项回顾性研究中，桡骨头移位的粉碎性骨折分别进行非手术治疗和手术固定，对比发现两组的功能结果类似。非手术治疗可能出现伴有弹响的疼痛性畸形愈合、骨折移位、不愈合或创伤性关节炎等。进一步的治疗选择包括骨折块切除、桡骨头截骨、桡骨头切除以及桡骨头置换等。 桡骨头骨折的常见并发症 肘关节以及前臂的僵硬并不是一个少见的并发症。关节囊挛缩和粘连是其常见的原因。通过体格检查可以明确运动终点是柔韧的还是坚硬的。如果终点是柔韧的，在确认骨折愈合以后，可采用被动牵拉、静态渐进型夹板或松紧螺旋扣夹板等方法进行治疗。如果运动终点是坚硬的或者有坚硬感，提示挛缩成熟、假体撞击或异位骨化等，非手术治疗往往难以获得成