新生儿黄疸的诊治进展和换血疗法-儿童医院资料.ppt

换血记录单姓名——，住院号------。 时间 血压 心率 呼吸 氧饱和度 输血速度 出血速度 累及输血量 累计出血量 换血前后查： 血常规、肝肾功电解质、血气分析、凝血6项 * Zion Consulting Confidential 外周动静脉同步换血流程2---护理用具的准备 预热辐射台1个、四个输液泵（其中两个注射泵---用来控制补钙和输注肝素化盐水、两个输液泵---用来控制出血和入血的速度） * Zion Consulting Confidential 外周动静脉同步换血流程3---开始换血前液体的准备 1． 补充10%葡萄糖酸钙1ml / 换100 ml血液，注射泵，应用延长管。 2. 应用肝素(12,500 u/ 2ml)和生理盐水配成: 100u / 100ml 抗凝剂的比例. 3. 出血的输液管要用肝素盐水充分肝素化，充满输液管,接好输液泵，调节好速度 4. 输注肝素的延长管也要充满肝素盐水，调节好速度 5. 应提前准备好输血,输血管排气,血流接近到输入静脉端,调节好速度。 * Zion Consulting Confidential 准备 * Zion Consulting Confidential 换血流程4---护理血管的准备 三个血管通路（2路静脉---输血和补钙、葡萄糖或抢救药物通路；1路动脉----出血通路） 三个通路都可用留置针的直针(其中动脉出血端接一个输液器，直留置针取掉肝素冒后接输液器的取掉针头的头部残段，肝素加入输液器的墨菲斯壶里)（也有用“Y”型留置针作为出血的动脉留置针，两头一头接肝素，一头作为出血口） 动脉的选择：桡动脉首选， 其次可选头皮颞动脉。 出血速度：桡动脉---200ml/h （至少大于120ml/h）, 颞动脉出血150ml/h. 静脉宜选择通畅较粗者。 出入血血管不宜在同侧,否则侧枝循环 可能导致换血效果变低. * Zion Consulting Confidential * Zion Consulting Confidential 示意图2 * Zion Consulting Confidential 示意图2 * Zion Consulting Confidential * Zion Consulting Confidential 动静脉换血连接示意图 微量泵输入血速度170毫升/小时 微量泵出血血速度190毫升/小时 V A V 微量泵输入葡萄糖酸钙1毫升/100ml血（5ml/h) 微量泵输入肝素盐水15ml/h 废弃血液 比身体低30-35cm 可接延长管 * Zion Consulting Confidential 换血成功的关键因素 顺畅的血管通路 抗凝是顺利出血的必须 换血过程中各通路标记清楚 输液管做为抽血泵，为标配。 术后保证酸碱、水电解质平衡，继续光疗 使用抗生素预防感染3天 * Zion Consulting Confidential 换血过程注意事项 每15分钟记录一次 注意出入平衡,以血压和心率为监测血容量指标，随时调整出入量。 当换血至剩余30~50ml血时，关闭输出通道，保证输入血液多于输出血液，以纠正和防止换血后贫血 速度不宜过快,防止引起心衰 * Zion Consulting Confidential 换血后的并发症 1.低血钙 2.低血糖 3.出血倾向 4.感染 5.输血相关病毒感染 * Zion Consulting Confidential * Zion Consulting Confidential * * * * * * * * 药物治疗—中医中药 茵栀黄：具有保肝、抗菌消炎和利胆退黄作用。动物试验证实可诱导肝脏葡萄糖醛酸转移酶活性增加 茵栀黄的利胆退黄作用： 茵陈：利胆作用显著，扩张胆管，加速胆 　　　汁排泄，增加胆红素的排泄量 栀子：增加胆囊收缩，持续促进胆汁分泌　　 　　　作用显著，能利胆排石。 * Zion Consulting Confidential 抗菌消炎作用 茵陈：金葡菌、痢疾杆菌、链球菌、大肠杆菌、伤寒杆菌、脑膜炎双球菌、结核杆菌、衣原体等多种常 　见致病菌有明显抑制作用。 栀子：金葡菌、链球菌、卡他球菌、霍乱杆菌、白喉杆菌、结核杆菌、真菌有明显抑制作用。 * Zion Consulting Confidential 黄芩：有较宽广的抗菌谱：痢疾杆菌、白喉杆菌、绿脓杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、脑膜炎双球菌均有抑制作用。 金银花：金葡菌、链球菌、痢疾杆菌、肺炎双球菌、伤寒杆菌均有抑制作用。 抗菌消炎作用 * Zion Consulting Confidential 茵栀