新农合定点医疗机构基金安全管理资料.pptVIP

多种措施促医疗服务规范 通过开展支付方式改革和实施临床路径等措施，推动医疗机构加强内部管理，逐步形成新农合管理对医疗服务行为的引导和制衡机制，达到促进改革、规范服务、加强监管和控制费用共赢的效果。 1、加快推进支付方式改革，变定点医疗机构被动费用为主动控制费用； 2、采取住院补偿低费用段报销比例与门诊报销比例一致，或合理设置乡镇卫生院住院补偿起付线的做法，控制门诊转住院行为。 基金监管新措施 * 基金审计 统筹地区卫生部门负责人是新农合综合管理的主要负责人。各级卫生、财政部门主动会同审计、公安、监察等部门，上级审计机构、会计师事务所将实行抽查，审计频次将进一步增加，尤其是外部监管，严密防范、严厉打击欺诈新农合基金的行为。出现新农合重大管理问题，要追究统筹地区卫生部门负责人的责任。 谈判机制 建立由新农合经办机构与定点医疗机构的谈判机制，进一步规范和强化协议管理，通过谈判将服务范围、出入院标准、临床诊疗规范、支付方式和支付标准、医疗费用控制、目录外用药控制、开展即时结报、网络支持及统计上报、就诊信息协查等纳入协议范围，明确违约责任及处理办法。 基金监管新措施 * 公示创新 完善并严格执行新农合三级公示制度，建立信访内容核查、反馈机制，探索建立举报有奖制度，提高社会监管积极性。公示内容将进一步细化，如：将实际补偿比例、信用等级、被投诉情况等与参合农民有关的信息进行公示。 基金监管新措施 * 充分利用新农合筹资水平进一步提高，对医疗卫生机构的影响力逐步提升，以及加快推进门诊统筹、提高部分重大疾病补偿水平、支付方式改革等试点的有利时机，牢牢把握深化医药卫生体制改革的原则和要求，积极推进新农合支付方式改革，带动农村基层医疗卫生机构运行机制改革。 安全管理 * 关注重点与建议 完善制度，健全自律机制 强化相互监督机制；严格履行签字等程序；乡镇卫生院应确定专职经办人员 主动适应，主动规范 主动适应支付方式改革，加强内部管理，改善医疗服务和财务收支管理，优化医疗服务流程，主动降低服务成本，提高服务质量。 安全管理 * 关注重点与建议 基本医疗服务 管好入院、治疗、出院三关。严格核对参合身份，建立健全疾病检查、治疗、用药、收费等方面的规范、制度和自律机制，认真实行出院即时结报制度。 加强学习，开展针对性自查 组织职工学习新农合有关政策，对典型违法、违规案例进行分析讨论，并定期开展针对性院内检查，加强整改。 安全管理 * 关注重点与建议 实施信息化建设，分析核心指标 注重纵向、横向比较分析。 1、服务方面：次均费用及其增长幅度、平均住院日、目录内药品使用比例、住院人次数占总诊疗人次比例； 2、报销情况：次均报销费用、实际补偿比例、异常补偿、特殊人群（孕产妇、低保户、慢性病等） 安全管理 * 新农合服务管理 经办人员应向就医的参加参合农民及其家属宣传新农合政策，介绍医院信息、报销程序及服务流程。宣传新农合政策，定期对全院人员进行新农合知识培训，落实对住院病人“一对一”的新农合宣传。在收治新农合住院病人时，须发放《新农合参合农民入院告知书》，及时告知新农合相关政策和规定，由患者或家属签字确认并存入病历。 安全管理 * 新农合服务管理 应对医护人员开展新农合相关管理和业务知识培训，严格执行国家、省、市有关新农合的政策和规定。并按要求做好各项登记，参合农民的医疗费用单独建帐管理。及时、准确地向新农合管理机构、上级监督机构提供参合农民的医疗费用发生情况等信息，报送有关资料及报表。 安全管理 * 新农合服务管理 应在显著位置悬挂新农合定点医疗机构标识，供参合农民识别；并独立设置“新农合结算窗口”。为参合农民提供服务时，必须使用统一的登记本、结算单等各种单据和账表。市级定点医疗机构必须严格执行出院即报制度，方便病人报销。 安全管理 * 新农合服务管理 应建立健全新农合公示、告知制度。公示内容主要包括：报销补偿政策、报销药物目录和诊疗项目目录、就诊转诊流程、个人补偿情况等。 安全管理 * 医疗行为管理 实行首诊负责制，不断改善服务条件和服务态度，强化服务意识，优化服务流程，保证参合农民得到质优、价廉、便捷、阳光、公平的医疗保健服务。坚决杜绝非法执业行为。必须严格掌握入院指征，杜绝放宽住院指征、门诊挂床或延长住院天数等现象； 安全管理 * 医疗行为管理 建立包括住院率、日均住院费用、次均住院费用、次均住院天数、实际补偿比例、药费比例、自费药物比例等指标的综合评价体系。严格控制医药费用的不合理增长，住院率、次均住院费用等核心指标原则上不超过上年度同期水平，实际补偿比例原则上不低于上年度同期水平。 安全管理 * 医疗行为管理 严格执行《临床技术操作规