脾脏及胰腺疾病超生诊断培训资料.pptVIP

CDFI：脾内彩色血流增多，脾静脉流速降低； 超声造影：轻度延迟，增强程度略低于正常脾脏，增强早期不均匀； 【超声表现】 1、本病边界光滑、增厚，有时囊壁呈增强回声。 周边呈分叶状，内部呈分隔、多房性改变。 2、内部为无回声区，边缘囊壁可见乳头状结构的 强回声团。有时可见散在的强回声钙化点，钙 化后方可见声影，呈囊实性肿物。 胰 腺 囊 腺 瘤 下列情况有恶变为囊腺癌的可能 ●肿块较大，形态不规则； ●囊壁轮廓线模糊残缺； ●向腔内突出的肿块较大； ●CDFI在肿瘤实体部分或周边显示动脉血流信号； ●如同时发现其他部位转移灶则可提示胰腺囊腺癌。 【鉴别诊断】 胰腺癌、胰岛细胞瘤 多房性胰腺假性囊肿 【临床价值】 五、胰腺癌（2/3为胰头癌） [临床与病理] 上腹隐痛、体重减轻、黄疸； 有下列症状者，应怀疑有胰腺癌： ●3个月内体重下降达4.5kg以上者； ●年龄大于35岁； ●持续性腹痛超过4周者； ●厌食； ●一般身体状况减退。 [声像图表现] 直接征象： 大小形态：胰腺肿大，形态异常，＜1cm肿瘤 易漏诊； 肿瘤边缘欠清晰，呈蟹足 状浸润； 内部回声：肿瘤多呈低回声，少数高回声或混 合性； 后方回声：肿瘤后方回声减弱或消失； 胰管改变：胰管扩张，呈边缘光滑的串珠状； CDFI：肿块血供较少，部分可见环状血流 间接表现： 肿瘤对周围脏器的压迫； 肿块可挤压血管、胆管或胰管，导致梗阻； 晚期可出现肝脏、周围淋巴结转移及腹水； 淋巴转移:是早期最主要的转移途径。手术切除的胰腺癌，其淋巴结转移率即高达75%～88%，直径小于2.0cm的胰腺癌，39%已发生淋巴转移。 血行转移与腹膜种植：胰腺癌的浸润和转移可以引起胰管、胆管和胆囊扩张，周围大血管的侵犯和阻塞，肠系膜受累，淋巴结肿大以及肝转移等病理征象。 胰　腺　癌 胰　腺　癌 血 管 受 压 [鉴别诊断] 慢性胰腺炎 胰岛细胞瘤 总胆管下段癌 壶腹癌 肝癌、肾癌、肾上腺癌 [临床价值]超声诊断正确率为85-90%，发现黄疸或 胆红素升高时，已经较晚，超声可于黄疸出 现之前发现肿块及胆管、胰管扩张； 胰腺癌与慢性胰腺炎鉴别 胰头癌与胆管癌鉴别 六、壶腹部癌 [临床与病理] 　　壶腹癌又称壶腹周围癌。 肿瘤可来自主胰管末端、胆总管末端上皮，或来自十二指肠乳头部。因此，胰头癌、胆总管口壶腹癌及十二指肠乳头部癌，三者不仅临床表现极为相似，而且声像图上亦难以区别。但壶腹癌早期即可引起胆道梗阻，黄疸是壶腹癌的早期症状之一，同时，胃肠道的症状较多。 [声像图表现] 肿瘤较小，位于胰头及下腔V右侧； 内部回声多增高； 胰头正常，有时可见胰头内胆管扩张； 胆管扩张较重，胰管扩张相对较轻； 胆总管和胰管扩张的程度和显示长度均大于 胰头癌病例。 壶腹癌与胰腺癌的鉴别 七、胰岛细胞瘤 [临床与病理] 胰岛细胞瘤分为功能性与无功能性两种。本病属少见病，发生于20～50岁的病人，90%属良性，约80%为单发。胰岛细胞多位于胰腺的体部及尾部，故该肿瘤亦多见于体尾部。肿瘤由胰岛?细胞组成，分泌过多的胰岛素，称胰岛素瘤，另一种不产生胰岛素，称无功能性胰岛细胞瘤。 八）梗阻性黄疸的鉴别诊断 判断内、外科黄疸 寻找梗阻部位 寻找病因 脾 脏 疾 病 一、解剖概要 长：10-12cm 宽：6-8cm 厚：3-4cm 脾V宽：5-8mm 脾A宽：4-5mm 二、超声扫查技术 1、检查前准备： 2、体位及检查方法： 右侧卧位 仰卧位 俯卧位 3、切面途径 左肋间切面 冠状切面 左肋下斜切面 背部肋间切面 脾脏超声测量及正常值 厚径：男性＜4.0cm，女性＜3.8cm； （脾门至脾膈面的距离） 长径：最大长径：男8-10cm，女7-9cm； （下极最低点至上极最高点） 传统长径：4-6cm (肺下缘至脾下端间距） 宽径：5-7cm（垂直于长轴切