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脑血管意外的康复 上海市第六人民医院 董薇红 脑血管意外的康复 一 序 二 CVA的物理治疗 三 临床棘手问题的治疗 四 作业疗法在CVA患者的康复作用 五 手法治疗的作用 脑血管意外的康复 一、 序 脑血管意外(cerebrovascular accident, CVA)是一组急性起病的脑血液循环障碍疾病，以局灶性神经功能缺失为特征。 CVA病人的肢体运动功能障碍是由于上运动神经原受损，使运动系统失去高位中枢的控制，从而原始的、被抑制的、皮层以下中枢的运动反射释放、引起运动模式异常。康复过程实际上是运动模式的转换过程，即由抑制早、中期的异常运动模式到建立后期的正常运动模式的过程。 脑血管意外的康复 一、 序(续) 早期康复的时机：在国内，多数作者把病后1个月开始的康复作为早期休息。一般认为，抗痉孪肢体，体位变换和肢体被动活动对血压无明显影响，在病后马上就可开始，但以不影响临时抢救为前提。二周内即可先进行物理治疗。主动活动，因需病人主动完成和配合，且对血压、心率有一定影响，以病人神志清楚，生命体征平稳且无进行性加重表现时开始为宜。 二、 CVA的物理治疗 改善血液循环：热疗 松解粘连组织：超声波、低中频、低周波、音频 防关节僵硬： 超声波 防肌内萎缩： N—M电刺激 二、 CVA的物理治疗 1．N—M电刺激 功能性电刺激(Functional electrical stimulation, FES)通过电流刺激诱发肌肉收缩，激发运动或模拟正常自主运动的功能，认此来恢复受刺激肌肉的功能。 经皮神经电刺激(transcutaneus electrical nerve stimulation, TENS)可以降低CVA病的痉孪，改善反射的运动的控制能力。 FES和TENS具有体积小，使用方便，可以自己操作，疗效确切等特点，将会被广泛运用。 二、 CVA的物理治疗 2．半导体激光 能量参数广，辐射方式多，安全、耐用、体积小， 有人估计半导体激光器有替代气体、固体激光器 的趋势。 3．超声波治疗机 4．YHD碳棒式长波红外线灯 5．电针综合治疗仪 二、 CVA的物理治疗 6．神经网络重建仪（附照片） 7．按摩手法治疗 8．高压静电治疗 9．体外反博 三、临床棘手问题的治疗 1 肩关节半脱位的治疗 原因： ①肩关节锁定功能丧失 ②肩关节周围肌肉张力减弱的萎缩 治疗： ①维持正确体位 ②矫正肩胛骨位置的方法 ③刺激稳定肩关节的肌群 ④保持肩关节的正常活动范围 三、临床棘手问题的治疗 2．肩痛的治疗 原因：盂肱关节半脱位，肩胛骨粘连，患侧臂、腕、指肿胀、皮温异常，多汗、颜色改变、肌肉萎缩、肩手关节孪缩。 治疗：①体位矫治 ②放松疗法 ③物理疗法 ④抗痉孪治疗 ⑤药物治疗 ⑥心理治疗 三、临床棘手问题的治疗 3．肩手综合征的治疗 原因：患侧上肢疼痛及血管运动障碍为主要表现。 治疗：①认神经肌肉本体无受促进法为主，每天1次 ②保持良好的肢体位，保持腕关节背屈位。 ③冷热水浸浴。 ④向心压缩性缠扎法 ⑤干扰电疗法 三、临床棘手问题的治疗 4．CVA偏瘫病人手臂发凉的治疗 原因：①反射性交感神经营养不良（RSD） ②脑卒中后血管舒缩异常 ③感觉缺失 ④脊反射造成异常持续的血管缩小导致患 臂 血流减少 治疗：①摩擦 ②包裹 ③局部热敷 ④患臂强有力的动 ⑤血管扩张剂 三、临床棘手问题的治疗 5．CVA的上肢功能训练方法 (附照片) 6．CVA患者上下肢功能障碍恢复的比较 四、作业疗法在CVA患者的康复作用 推力、握力训练 精细动作训练 五、手法治疗的作用 谢谢各位！