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A M1阳性 B M2阳性 C M5弱阳性 D ALL阴性 * 急性白血病 A B M5 呈强阳性，被NaF抑制； C D M1呈弱阳性，不被NaF抑制 * 3.免疫分型 * 4.染色体 核型异常 如M3 t(15,17),M2 t(8,21), M4E0 第16号染色体异常, B细胞型急淋 t(8,14)等。 染色体对诊断、分型及预后判断 有重要意义。 预后较好组：t（8，21）和inv（16） 预后中等组：t（15，17）和二倍体； 预后最差组：t（9，22），t(8,14)。 急性白血病 * ANLL-M3b t(15，17) * 诊断 临床表现、血象、骨髓象 △FAB和MIC诊断分型 以FAB形态学为主，免疫学和 遗传学诊断作补充。 临床表现为线索，骨髓细胞学 为确诊依据。 急性白血病 * 鉴别诊断 MDS 类白 慢粒急变 急性白血病 * 慢性粒细胞性白血病 起病缓慢,主要的体征是脾肿 大, 晚期有贫血、出血表现。 慢性期 加速期 急变期 3年左右 1～2年 半年 慢性白血病 * 实验室检查: 血象──WBC 100～400×109/L, 成熟嗜酸、嗜碱粒细胞增多, NAP↓/0,PLT↑,晚期↓。 骨髓象──增生极度活跃,以中、 晚幼粒细胞为主,原+早10％,G/E 增高至10～50:1,早期巨核细胞↑, 晚期↓,骨髓纤维化组织增多。 慢性白血病 * 慢粒骨髓增生极度活跃 * * 加速期 乏力、盗汗、骨痛、体重减轻、 脾迅速增大、不明原因的发热、 贫血加重、PLT减少, 但骨髓中 原始细胞增多不明显。 慢性白血病 * 慢粒加速期血象 * 慢粒急变表现 ①发热 ②急剧贫血、出血、骨痛 ③脾急剧肿大 ④慢性期治疗无效 ⑤骨髓原始粒细胞＞30% 多为急粒变, 少数为急淋变、 急单变等 慢性白血病 * 治疗 近年进展颇快 一. 基本治疗: 无菌技术(层流病房) 成分输血 营养疗法 急性白血病 * 二.联合化疗: 早期、足量 白血病细胞几何倍数增加, 因此 争取早期缓解,对提高生存期有利。 1.诱导缓解:迅速将白血病细胞杀 灭至最少程度,恢复骨髓造血功能。 完全缓解(CR):症状、体征完全消失, 血象、骨髓象完全恢复正常。 部分缓解(PR): 未缓解 （NR） 急性白血病 * 诱导缓解基本方案 ANLL： DA 或HA ALL： VDLP * 2.巩固强化 ANLL： 大剂量Ara-c为主方案 ALL： B-ALL：大剂量MTX T-ALL： 大剂量Ara-c * 有条件者、低于45岁可作骨髓移植或 干细胞移植 1012 108～9 104～5 102↓ 临床表现 CR 巩固、强化 带瘤生存 急性白血病 * 三.骨髓移植: 异基因 自体(复发率30～50%) 外周血干细胞移植 四.并发症的治疗: 包括CNSL的预防和治疗。 治疗目标：临床缓解 分子生物学治愈 急性白血病 * 层流病房 * 层流病房 * 血细胞分离 * * * * CNSL防治: (1)放疗 (2)鞘内注射用药 (3)全身用药: 可过血脑屏障的药物:  HD-MTX, HD-Ara-C,VM26,CCNU. * * 　　谢谢！ * 血液科病例讨论 病历摘要 　患者，男，６９岁，因“牙龈反复出血２０余天”入院．患者于２０余天前无明显诱因反复出现牙龈出血，量不多，无牙痛，无伴鼻腔出血，无皮下出血及瘀斑，无面色苍白﹑乏力，无四肢肌肉﹑骨骼疼痛，无头晕﹑头痛，无胸闷﹑气促，无手脚麻木，无发热畏寒，无腰痛，自服“牛黄丸”后出血停止，一直未予治疗．（２２／７）本院血RT：WBC６６.６＊１０９／Ｌ，PLT４９＊１０９／Ｌ现拟“白细胞升高查因：急性白血病”收入我区诊治．患者起病以来精神可，睡眠欠佳，胃纳一般，二便正常，体重无明显减轻． * 既往史 　患者有“右耳耳聋”多年，否认肝炎﹑结核﹑高血压﹑糖尿病史，否认外伤，手术史，无食物﹑药物过敏史． * 个人史 　原籍出生长大，嗜烟４０余年，每天１０＋支，嗜酒多年，每天约４两，