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导管相关性血流感染预防和控制研究进展[j]详解
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导管相关性血流感染预防和控制的研究进展
中华护理杂志2009年10月第44卷第lO期ChinJNurs。October2009,Vol44,No.10
导管相关性血流感染预防和控制的研究进展
潘海燕任蔚虹
【关键词】导管插入术,中心静脉;感染控制
Venous;Infection
【Keywords】Catheterization,Central
Control
导管相关性血流感染(catheter-relatedbloodstream
infec.
数据资料库.提供相关培训和感染监测工具方法,指导医院进行感染控制方面的研究.预测感染流行趋势和细菌耐药性等。为各医院提供了很好的循证依据。CDC在2002年创建的CRBSI预防指南,以及INICC成立后开展的各项积极工作,在降低CRBSI发生率,延缓抗生素耐药性及多重耐药性,指导临床循证干预研究的开展。降低医疗耗费等方面发挥了巨大的作用C7-91。
我国内地关于CRBSI感染率方面的报道,以及预防和控制措施均落后于国外。主要原因是数据收集和研究开展方面存在困难。目前国内医院感染监控和管理的监测手段和
tion,CRBSI)是中心静脉置管最常见的并发症。美国的全国医疗卫生安全网(NHSN)2006年的统计数据显示,在血液透析患者中。77%的感染来源于中心静脉相关性的血流感染[1】。国内有研究显示。CRBSI在ICU中的发生率约为5.2—7.2/1000置管日,与美国公布的的数据[2-3]相似。CRBSI是一种常见的院内感染,它的高发生率,不仅延长了住院时间、增加了医疗费用。也造成了患者的高病死率。已有很多研究显示,CRBSI是可以预防的【4】,本文就如何预防和控制CRBSI进行综述。
l建??并完善医院感染监控管理系统
’医院感染监控管理系统的主要功能及特点包括:对医院感染患者进行监测、对有关数据进行详细的分析、为医院感染研究提供大量的数据、预测医院感染和延缓抗生素耐药的形成剀。因此,建立和完善医院感染监控管理系统对于诊断和预防CRBSI,以及收集感染数据是很有必要的。通过此监控系统可以监测置管患者感染CRBSI的危险因素,包括抗生/doc/81b54c0ab90d6c85ec3ac6da.html素的应用、药敏试验结果、患者的一般情况等。配合信息技术来收集相关数据。形成一个全方位的资料分析库,计算CRBSI每千个置管日的发生率,和历史数据比较,了解感染的流行趋势、耐药趋势和病原菌的变迁。继而加强对ICU和非ICU病房的监视[6]。
美国国家医院感染监测系统(NNIS)自1970年就开始收集医院获得性感染的发病率和病原菌方面的相关资料.其中就包括中心静脉导管相关的血流感染。此类机构还有NHSN、美国疾病预防控制中心(CDC)和1998年在阿根廷成立的国际医院感染控制联盟(INICC)等。
这些组织机构利用电子化手段获取数据,建立了动态的
DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2009.10.010
作者单位:310029杭州市浙江大学医学院附属第二医院通讯作者:任蔚虹.E-mail:rwh@zju.edu.cn
潘海燕:女,本科,学生,E.mail:panhaiyan417@163.corn2009-04-09收稿
工作方法多采用手工数据处理、统计分析、上报等操作,存在时效性低下、漏报率较高和培养结果可信度不高等问题,亟待改进[61。
目前。最主要的措施之一是改变医院感染监控理念,建立信息化管理.学习和借鉴国内外先进经验,利用计算机网络。应用相关软件,实现实时监控和预警,从而提高医院感染管理水平,提高临床操作的规范性,为数据信息来源提供依据,利于开展前瞻性和循证干预等研究m11】。
2重视专业化培训与医护人员教育
2.1
知识教育和技能培训可降低CRBSI发生率
Pronovost等[93的循证干预研究显示,以教育干预为基
础的预防措施使CRBSI的发生率下降了66%。近期的一些研究ft2-ts]也证明。教育干预和培训可以有效降低CRBSI的发生率和病死率。以及缩短住院时间和减少医疗费用。2.2医护人员教育和培训的追切性
我国血管内导管相关性感染的预防与治疗指南也明确提出:CRBSI的预防和控/doc/81b54c0ab90d6c85ec3ac6da.html制应当首先重视医护人员的教育与培训n9】。置管过程中导管、静脉、消毒液和消毒方法的选择不当.无菌技术依从性低下。以及导管维护和
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