化脓性脑膜炎李向峰.pptVIP

发热伴NS症状 婴儿凝视、尖叫、神萎、前囟隆、激惹等 有感染中毒症状或体温持续较高伴呕吐、前囟饱满 考虑应做腰穿的几种临床情况： 典型CSF改变为： 压力↑ ，外观混浊似米汤样 WBC↑↑（≥1000/mm3），N ↑ 生化：Pro↑↑；Glu↓↓(＜血糖50％) 涂片G染色找细菌：阳性 细菌培养 ：确诊的最可靠依据 免疫学检查:检出致病菌的特异性抗原 腰穿的注意事项： 1-化脑时脑脊液压力高，有明显颅内压增高症状时应先降低颅内压后再作腰椎穿刺，放脑脊液时滴速要慢，穿刺后取头低位并密切观察是否有脑疝的征象 2-严重心肺功能受累、休克、腰穿部位皮肤感染为禁忌 以下情况慎做腰穿 惊厥频繁发作时； 颅压高有脑疝倾向者； 高血压； 局部皮肤感染； 骶部皮毛窦存在时，应先行脊髓核磁检查。 外周血象：WBC↑↑（↓），N为主 血培养 皮肤瘀点、瘀斑涂片（脑膜炎球菌） 影像学检查：头颅CT、头颅MRI 其他实验室检查 软脑膜强化/脑室轻扩大（MRI增强） 弥漫的硬脑膜强化 （MRI增强） 隐球菌墨汁染色 治 疗 抗生素用药原则： ①对细菌敏感的杀菌剂； 　　②穿透性好（血脑屏障）； 　　③尽早静脉使用抗生素； 　　④早期联合用药，再根据药敏改药； 　 ⑤大剂量、足疗程。 病原菌不明： 氨苄青300mg/kg/天+氯霉素100mg/kg/天，或+青霉素40万u-80万u/kg/天×