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颈部肿块BUMP OF NECK 桂林医学院 耳鼻咽喉头颈外科学教研室 定 义 指颈部淋巴结的异常增大（单个或多个，散在或融合，一侧或双侧，活动或固定），或在颈部任何区域出现正常人所不应有的那种有形肿物或肿块，而不论其病程长短及肿块大小、形状、性质如何。 一、概述 临床体征 耳鼻咽喉科较常见 病因复杂 涉及多学科、包括多种疾病 易误诊 二、临床分类 炎性肿块 先天性肿块 肿瘤：（1）良性肿瘤（2）恶性肿瘤 三、颈部解剖 颈部分区 颈部肌肉、血管、神经 颈部淋巴 颈部间隙 1、颈部分区 颈前三角区：颏下三角、下颌下三角、肌三角、颈动脉三角 颈后三角区：枕三角、锁骨上三角 2、肌肉、血管、神经 胸锁乳突肌、舌骨下肌群、二腹肌、斜方肌 颈总动脉、颈外动脉及其分支、颈内动脉、颈外静脉、颈内静脉 迷走神经及其分支、副神经、舌下神经 3、颈部淋巴 颈侧浅淋巴结 颈前浅淋巴结 腮腺淋巴结 乳突淋巴结 颏下淋巴结 下颌下淋巴结 颈深上淋巴结 颈深中淋巴结 颈深下淋巴结 枕淋巴结 锁骨上淋巴结 4、颈部间隙 咽旁间隙 咽后间隙 四、诊断 详细询问病史 体格检查 X线、CT片、X线造影 病理检查：穿刺或切开活检 1、“7”规律 7天为炎性肿块 7月为恶肿瘤 7年为先天性或良性肿瘤 时间：先天性〉良性〉恶性〉慢性炎性〉急性炎性 六、常见疾病 急、慢性颈淋巴结炎 颈淋巴结核 甲状舌管囊肿 鳃裂囊肿 涎腺混合瘤 甲状腺肿瘤 神经源性肿瘤 颈动脉体瘤 恶性淋巴瘤 鼻咽癌 扁桃体癌 喉癌 鼻部及口腔恶性肿瘤 颈淋巴结炎 颈部淋巴结肿大 急性炎症有红、肿、热、痛等特点，发病快，局部有压痛，抗炎治疗有效 慢性炎症病程长，症状轻，淋巴结小，压痛不明显 结核性肿块 为原发或继发的结核病灶 病程较长 淋巴结常呈串状肿大，质中，可活动，无压痛 重时可粘连，坏死，甚至形成瘘管 鳃裂囊肿 为先天性疾病 多位于颈部外侧，胸锁乳突肌深部 圆形或椭圆形 感染后可形成瘘口 舌下甲状腺 位于正中线，甲状舌管部 多见于女性 吞咽不畅为常见症状 易误诊为甲舌囊肿 131碘扫描有助诊断 无明显并发症者，无须治疗 甲状腺腺瘤 为颈前肿块 生长缓慢，有时可急增伴胀痛 瘤大时有压迫感或压迫气管移位 单发，边界清楚，表面光滑，可随吞咽而上下移动 X线见气管受压移位，管腔一般不变窄 甲状腺乳头状癌 多单发，不规则，境界不清 一般活动度好，晚期可固定 穿刺可吸取棕黄色液体 可累及喉反神经 颈淋巴结转移常见 神经源性肿瘤 位于颈部外侧上段，胸锁乳突肌深处 椭圆形或圆形 表面光滑，生长缓慢 侵犯相应神经引发相应症状 颈动脉体肿瘤 位于颈动脉分叉处 可随动脉移动，有搏动感 CT增强，动脉造影有助诊断 侵犯神经引发相应症状 恶性淋巴瘤 淋巴结肿大 无痛性、进行性增大，质硬，早期活动，晚期粘连 若侵犯扁桃体、咽部有相应临床症状 有時有发热、肝脾肿大等全身症状 七、治疗 针对病因治疗 化疗 抗炎治疗 放疗 手术治疗 颈淋巴结廓清术 根治性颈淋巴结廓清术 功能性颈淋巴结廓清术 区域性颈淋巴结廓清术：分Ⅵ区 扩大性颈淋巴结廓清术 鳃裂囊肿手术 舌骨下甲状腺 甲状腺腺瘤 甲状腺乳头状癌 左颈交感神经鞘瘤 右颈动脉体瘤 、 左恶性颈动脉瘤 动脉体瘤X光片 颈动脉体瘤 恶性淋巴瘤 * * 分区 颈部血管 右颈动脉内面观 淋巴结 间隙 肿块〈 20%炎性和先天性及其他 80%恶性〈 20%原发 20%锁骨下 80%新生物〈 20%良性 2、“80%”规律 锁骨上 80%来自 〈 80%转移性 五、颈部三类肿块比较 病程 临床 表现 炎性 短 局部红肿热痛，抗生素治疗有效,慢性炎症多为颈淋巴结核,硬度不一,常与皮肤粘连,局部扪痛 良性及先天性 长 肿块与周围组织无粘连,活动度好,单发,肿块光滑,无触痛,局部皮肤正常 恶性 发展快、短 肿大淋巴结单个或多个,质硬,转移癌很少有全身淋巴结肿大,肿块多有粘连,活动度受限或固定 结核性 结核性手术 甲舌囊肿 甲舌囊肿瘤 甲状舌骨囊肿 先天性疾病 多位于颈正中、舌骨与甲状软骨间，呈圆形或椭圆形，随吞咽上下移动。 感染后可形成瘘口 治疗：手术治疗 鳃裂囊肿 腮裂囊肿 鳃裂囊肿手术 * *