关节痛的诊断与鉴别诊断幻灯片.ppt

（五） 骨关节肿瘤 ? 儿童期骨关节肿瘤并不少见。常为 单发性，受累局部出现不同程度的 疼痛肿胀，活动受限。 ? 确诊有赖于X线检查及活体组织检查。 （六）原因不明的骨关节病 生长性疼痛 ? 在生长发育期可出现生长性疼痛。 ? 临床表现为下肢较剧烈疼痛，常于前半夜发作，但很少同时双腿疼痛，局部无红，肿，热改变。 ? X线检查无特殊发现，随年龄增长症状消失。 关节痛的诊断 引起关节疼痛的疾病 感染性 免疫性 代谢性 内分泌性 传染性 退化性 地理环境因素 关节炎症的依据： 关节肿胀或积液 关节活动受限 关节活动时疼痛 关节局部触痛 关节局部发热 诊 断 (一)病史 1. 现病史 ? 发病情况 ? 关节疼痛部位 ? 疼痛的性质、范围和程度 ? 有无其他系统的症状 2.过去史 3.家族史 诊 断 (二)体格检查 1.全身检查 2.局部检查 诊 断 （三）实验室检查 1. 血常规 2. 血沉 3. 血清学检查 ASO、类风湿因子、ANA、钙、 磷、 碱性磷酸酶、蛋白电泳及免疫球蛋白 4. 关节液检查 常规、培养 诊 断 5.影象学检查 关节正侧位照片、骨关节CT 6.其他检查 骨关节活体组织检查、同位素扫描、关节 镜检查、骨髓穿刺 血培养、嗜异凝集试验、冷凝集试验、EB 病毒衣壳抗体、支原体抗体 外 观 粘蛋白凝块 白细胞(/L) 中性粒细胞(%) 糖(mg/L) 蛋白(mg/L) 其 它 正常 草黄清亮 坚实 0.2 20 900 17 创伤性 血性 坚实 1.0 25 900 40 有皱缩 关节炎 红细胞 风湿热 黄色稍混 易碎 10.0 50 900 37 系统性 黄色稍混 坚实 3.0 10 可查见 红斑狼疮 LE细胞 类风湿 柠檬色 易碎 5.0-25.0 50-70 0-880 47 关节炎 关节结核 黄色混浊 易碎 25.0-100.0 66 270 40-60 培养阳性 化脓性 脓性 易碎 80.0-200.0 90 200 40-70 培养阳性 关节炎 革兰氏染色(+)