2014年医保kpi考核试题..docVIP

临床医师医保、合疗知识考核试题 科室 　姓名＿＿＿＿ 　　时间＿＿＿＿＿＿＿ 一、填表 医 保 项目 起付线　　　　　　　　（本年度第一次住院） 基本报销比例 定额 是否执行 单病种 在职 退休 市职工医保 居民医保 成人 儿童 省医保 高新医保 离休医保 新农合 项目 起付线 基本报销比例 定额 是否执行转诊、急诊制 是否执行　单病种 长安合疗 周至合疗 未央合疗 陕西省新农合 二、填空 1. 新型农村合作医疗是指农民________,政府________,以_______为主的农民参加医疗互助共济制度。 2. 西安市职工《药品目录》内的乙类药品先行自付 %，特检特治自付 %，自费项目自付______%。 3. 卫生部提出合理用药的八字原则为______、_______、_______、_______。 4. 医保结算年度是每年___________至___________。 5. 离休医保患者出院_______带药。 6. 目前在我院可报销的异地职工医保有_______、_______、_______。 7. “四合理”的内容是___________、____________、___________、___________。 8. 未央区合疗患者在我院住院时，急诊需在_____小时，转诊需在_____小时内来医保科领取审批表至未央区合疗办审批。 三、不定项选择题 1. 基本医疗保险“三个目录”中，没有以下哪一项______。 A.医用材料目录 B.诊疗项目及医疗服务设施 C.药品目录 D.ICD_10目录 2. 目前在我院开展的市职工医保单病种有______。 A. 冠脉支架置入术 B. 脑出血手术治疗 C. 恶性肿瘤根治术 D. 髋关节置换术 E. 脊柱内固定术 F. 永久起搏器置入术 G. 肾移植术 H. 膝关节置换术 3. 新农合报销直通车政策要求________。 A．参合患者出院当日实时结算 B．参合患者住院期间必须及时签订《自费项目知情同意书》和《大型检查知情同意书》 C．住院期间必须对参合患者进行“一对一”政策宣传 D．外伤患者住院都可在我院直接报销 4. 关于医保患者住院期间使用的昂贵特殊耗材、人工器官、药品，下列说法正确的是： A．不用事先告知患者或家属，直接可以使用 B．都可以按比例报销 C．新增项目在使用前向医保科报备，以便按医保政策规定使用 D．为了减少患者住院费用药占比，昂贵药品让患者外购 5. 医保、合疗病人诊治中需掌握的原则是_________。 A.首诊负责制 B.因病施治原则 C.检查按梯次原则 D.“四合理”原则 6. 参保人发生伤病后，以下哪些情形基本医疗保险金不予支付_______。 A. 自杀、自残的（精神病除外）； B. 交通事故、意外事故、医疗事故等明确由他人负责的； C. 斗殴、酗酒、吸毒及其他违法乱纪行为所致伤病的； D. 工伤 7. 挂床住院的界定_______。 A．只要治疗时间在院就可以 B. 晚上可以不住在医院，不算挂床 C. 不按医疗原则实行24小时住院制度 D. 可以向科主任或主管医师请假就不算挂床 8. 基金管理应遵循的原则有：______。 A.以收定支 B.收支平衡 C.略有结余 D.不得超支 9. 在我院下列哪些项目新农合基金不予以报销______。 A. 门诊挂号费 B.住院诊查费 C.唇腭裂手术费 D.特殊材料费 E．试管婴儿 F.戒毒 G.近视眼矫形手术费　　　Ｈ．镶牙 10.下列在我院目前可直接挂账报销的医保、合疗有_______。 A．西安市职工医保　　B．西安市居民医保　　Ｃ.离休医保　　　Ｄ.高新区职工医保 Ｅ.工伤医保　　Ｆ.西安市大学生医保　　Ｇ.泰康人寿保险　　　Ｈ.陕西省新农合 Ｉ.铁路医保　　Ｊ.青海省职工医保　　　Ｋ.陕西省职工医保　　Ｌ.平安保险 四、判断题 1.已经达到出院标准的医保病人因自身原因考虑不愿意出院，可以其继续按医保住院治疗。（ ） 2. 因考虑到住院费用超出医保定额，将病情尚未稳定的医保患者强行出院。（ ） 3. 各种保健性营养费、日常生活进行的康复性治疗及其用品费用均属于医保、合疗支付范围。（ ） 4. 在给医保患者用药时，应优先使用同类“