抗菌药物课件欧阳健—2016血液科粒缺发热患者的抗生素治疗幻灯片.pptx

血液科粒缺发热患者的抗生素治疗;内容;粒缺伴发热的定义;病 因;中性粒细胞减少与感染;内容;血液科患者感染相关因素;血液科患者感染相关因素;血液科感染相关因素;血液科感染相关因素;粒缺患者感染的发生;恶性血液病--粒缺与感染的发生率;恶性血液病--粒缺与感染的发生率;恶性血液病--粒缺与感染的发生率;粒缺伴发热的类型;粒缺伴发热的类型-按时间分类;粒缺伴发热的类型-按时间分类;粒缺期发热的原因;粒细胞缺乏患者感染的特点;内容;粒缺伴发热患者的抗感染诊治流程;风险评估的必要性;临床评估-高危人群;低危患者：低危患者是指中性粒细胞缺乏预计在 7d 内消失，无活动性合并症，同时肝肾功能正常或损害较轻并且稳定 需要注意的是：不符合上述低危标准的患者在临床上均应按照高危患者指南进行治疗 ;MASCC评估;早期评估的实验室检查及细菌培养;粒缺伴发热肿瘤患者的抗感染诊治流程;初始抗细菌治疗的原因;IDSA2010粒缺伴发热指南;初始抗菌药物治疗;高危患者初始抗菌选择;但以下情况建议加用抗革兰氏阳性菌抗生素 血液动力学不稳定或有其他严重血流感染证据； X 线影像学确诊的肺炎； 在最终鉴定结果及药敏试验结果报告前，血培养为革兰阳菌； 临床疑有严重导管相关感染（例如经导管输液时出现发冷或寒颤以及导管穿刺部位周围蜂窝织炎，导管血培养阳性结果出现时间早于同时抽取的外周血标本）； 任一部位的皮肤或软组织感染； 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌或耐青霉素肺炎链球菌定植； 已预防应用氟喹诺酮类药物且经验性应用头孢他啶治疗时出现严重黏膜炎 推荐药物：万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺;低危患者初始抗菌药物治疗;;粒缺伴发热肿瘤患者的抗感染诊治流程;治疗调整-NCCN 2013 推荐;治疗的调整-IDSA 2010 推荐;持续发热的常见原因： 非细菌感染（真菌、病毒、支原体、衣原体、结核）； 对起始抗菌药物耐药的细菌感染； 起始抗菌药物剂量不足或给药方法不当； 药物热； 原发病的发热； 再次发热（二次感染）： 发生率15%～20%； 病原菌阳性率20%～30%，以阳性菌及真菌为主； 死亡率约5%～20%。 ;二次感染定义 及分类;粒缺发热患者的二次感染;粒缺发热患者的二次感染;治疗调整-耐药G+感染;治疗调整-耐药G-感染;治疗调整-经验性抗真菌治疗;高风险患者抗真菌治疗流程;真菌感染的治疗;初始抗菌治疗用药调整-抗病毒;粒缺伴发热肿瘤患者的抗感染诊治流程;抗细菌治疗持续时间;抗细菌治疗的疗程;抗真菌治疗持续时间;内容;细菌感染的预防;54;55;56;血液科粒缺患者感染发生率高、病情重； 抗感染仍以降阶梯为策略的经验治疗为主； 病原微生物的感染几率排序：G-、G+、真菌； 高档抗生素使用率高、持续时间长； 高危人群应给与预防治疗。