优质护理服务kpi考核评分标准..docVIP

附件2 广东省2011年推广优质护理服务工作目标责任 考核评分表（医疗机构） 医院名称 总分：200分 得分 普通病房实际床位数 普通病房护士数 普通病房床护比1: 病区总数 开展优质护理服务病区数 开展比例 % 考核 项目 考核内容 考核方法 扣分 得分 扣分原因 组 织 领 导 (40分) 一、加强组织领导（20分） 1、制定2011年推广优质护理服务方案，方案目标明确，措施切实可行。（4分） 1、无推广方案，扣4分。 2、方案简单，目标不明确，扣1分，措施不具体，扣1分。 2、院领导每季度召开会议或行政查房一次，听取意见，共同研究解决护理改革的有关问题。（2分） 1、4-6个月记录一次扣1分； 2、＞6个月记录一次不得分。 3、全院普通病房平均护士数与病房实际床位数的比例应当0.4: 1。（10分） 1、查人事部门提供的全院普通病房数及普通病房护士人数。 2、护士与床位数比≤0.4扣2分；护士与床位数比0.38扣4分；0.35扣6分；0.30，不得分。 4、落实专人每月按时向上级卫生、中医药行政主管部门报送活动信息；信息内容丰富、真实、具体。（4分） 1、查厅、局备案记录，一次信息无故推迟3天以上上报扣2分，缺一次扣3分，缺3次以上即为0分。 2、信息内容简单、形式化，扣2分。 二、医院开展优质护理服务病区覆盖率（10分） 1、医院开展优质护理服务病区数与普通病区总数之比（10分） 数据以检查前一月上报卫生厅或卫生局信息表为准。（＞80%,得10分；≤80%，扣4分；＜70%，扣6分；＜60%，不得分） 2、随机抽查一病区，如同时有以下两项完全不符合创优要求的现象，则取消本条目所有得分。(病区内无公示服务项目；护理工作模式不正确。) 现场查看服务项目有无公示；抽考2名护士对所管病人病情的熟悉情况。 三、加强培训工作（5分） 1、根据卫生部、国家中医药管理局、卫生厅、省中医药局印发的优质护理服务相关文件、规范，组织开展全员培训，使管理者和护士接受先进的护理管理理念，为患者提供整体护理服务。（2分） 1、查护理部培训记录及抽考医院护士长、护士各1名对“优质护理服务”的知晓情况。回答不流畅，理解不正确，每项扣1分； 2、建立并落实护理人员层级培训制度，与护士岗位职责、个人职业生涯发展及专科人才队伍建设相结合，形成长效的临床教育机制。（3分） 1、查培训资料，未建立培训制度扣3分。 2、培训内容单一，未紧密结合岗位职责、专科人才队伍建设等，每项扣1分。 四、加强宣传交流（5分） 1、加大宣传力度，在全院营造深化“以病人为中心”的服务理念，为患者提供优质护理服务的活动氛围。（2分） 查看宣传栏、医院院报、专刊、网站等。多渠道（2种以上）正面宣传，得2分；宣传渠道单一，扣1分。 2、举办院内经验交流或分享会，不断总结经验，及时在全院推广。（3分） 查看会议记录。举办一次得1分；举办2次，得2分；举办3次以上，得3分。 护 理 管 理 (48分） 五、健全并落实规章制度（18分） 1、建立健全护理工作规章制度,具有体现护士责任制，实施整体护理的规章制度。（3分） 查资料，已建立护理工作规章制度不健全或制度未体现责任制整体护理，扣2分。 2、完善各类疾病护理常规和工作指引。（3分） 有常规和指引，但内容陈旧，未及时更新完善，扣2分。 3、完善临床护理服务规范、技术规范及标准。中医医院和开设中医病房的综合医院、专科医院、认真执行《中医护理常规、技术操作规程》（3分） 有规范及标准，但各项指标未细化、量化，扣2分。 4、建立护士岗位责任制，明确各级责任护士的岗位职责、护理质量考核标准，探索实施护士的岗位管理。（4分） 岗位职责模糊，考核标准未量化，每项扣2分。 5、严格落实以上制度、规范及标准。（5分） 随机抽查考核2名责任护士， 对责任制整体护理、岗位职责等不熟悉，每项扣2分。 六、落实护理管理职能（12分） 1、医院建立护理部—科护士长—护士长的三级管理体系。（2分） 没有落实三级管理体系，不得分。 2、护理部对卫生部、国家中医药管理局、卫生厅、省中医药局的推广优质护理服务工作目标理解正确，工作开展思路清晰，措施落实到位。（6分）