【2017年整理】产后出血评估及观察护理查房 .pptxVIP

产 后 出 血 评估及观察护 理 查 房 谢乔媛 目 录 病情介绍 12床 蒋芙蓉 女 29岁 已婚 主诉：停经9+月，腹痛，瘢痕子宫，于2016-2-29收入院。 现病史：患者平时月经规律，周期30天，经期7天，量中，轻痛经，白带正常。末次月经：2015-5-26，预产期：2016-3-3。孕50天出现早孕反应，孕4月余出现胎动至今。于我院行B超示宫内妊娠，单活胎，入院后完善相关检查，无阴道流血流液，于2-29日19:30行剖宫产术，术中剖一男活婴，3200g，阿氏评分10分，术中因子宫收缩乏力，使用欣母沛肌注，宫腔填塞纱布，术后回母婴同室常规补液，子宫收缩好，给予缩宫素10个单位+氯化钠注射液静滴维持，因血红蛋白50g/L,遵医嘱静滴红悬2个单位。 病情介绍 既往史：平素身体健康，否认高血压，否认糖尿病，否认冠心病。否认肝炎结核等传染病，否认外伤手术输血史，否认药物食物过敏史。预防接种史不详。 婚育史：14岁月经初潮，7/30天，末次月经：2014-9-17，平素月经量适中，色正常，呈暗红色无异常阴道流血史，白带正常。已婚，23结婚，夫妻关系和睦，顺产一女婴，身体健康，有3次流产史。 家族史：父母健康，否认家族遗传病及肿瘤病等类似疾病史。 病情介绍 体格检查：T36.3℃ P 96次/分 R 24次/分 BP 118/72mmHg 其余都正常 产科检查：宫高37cm,腹围99cm，胎方位LOA，胎膜未破，胎心140次/分。 辅助检查：产科B超：宫内妊娠，单活胎，瘢痕子宫，双顶径：9.3cm 腹围：35.9cm 股骨颈：7.1cm 超声提示胎儿体重3400g,羊水指数：2.0/2.6/5.2/0cm 初步诊断 晚孕，瘢痕子宫 有组织灌注量改变的危险： 与阴道大量出血，不能及时补充，体内灌注血量减少有关。 有感染的危险： 与失血过多，抵抗力下降，反复检查、操作有关。 疲乏： 与失血性贫血、产后体质衰弱有关。 恐惧： 与阴道大出血，有死亡逼近的压迫感有关。 潜在并发症： 出血性休克。 护理诊断 ※ 产妇不出现失血性休克的临床表现 ※ 产妇不出现感染症状 ※ 产妇主诉疲劳感觉减轻 ※ 产妇主诉心理及生理上的舒适感增加 护理目标 一、预防产后出血 1、做好孕前及孕期的保健工作，孕早期即开始产前检查监护，不宜妊娠者及时在孕早期终止妊娠。 2、对高危产妇做好及早处理的准备工作。 3、第一产程密切观察产妇情况，第二产程重视处理过程，第三产程正确处理胎盘娩出和测出血量，并注意生命体征的观察。 4、失血过多尚未有休克征象者，及早补充血容量。 5、早期哺乳。 二、迅速止血，纠正失血性休克及控制感染 1、产后宫缩乏力者，迅速止血，防止休克、感染。方法：按摩子宫、宫缩剂的使用、宫腔填塞、动脉结扎等。 2、软产道裂伤：及时缝合止血。 3、胎盘因素造成者：取、挤、刮、切。 4、凝血功能障碍：针对不同病因进行护理。 护理措施 三、心理护理：做好产妇及家属的安慰、解释工作，保持产妇安静，使其与医护人员主动配合，充许家属陪伴，给予产妇关爱，增加安全感；教会产妇一些放松方法，如听音乐等。 四、生活护理：鼓励产妇进营养丰富的食物，多进富含铁的食物，少食多餐，进易消化食物。做好会阴护理，保持会阴清洁。 五、症状观察：产后24小时后，仍应注意观察感染症状。 六、卫生宣教：产褥期禁止性生活及盆浴。 护理措施 ◆ 产妇没有出现失血性休克的临床表现，无面色苍白、心慌、出泠汗、头晕、脉细弱及血压下降。 ◆ 产妇没有感染，体温正常，白细胞数正常、恶露正常，伤口无脓性分泌物。 ◆ 产妇疲劳减轻，生活能够自理，血红蛋白恢复正常。 ◆ 产妇生理、心理上的舒适感加强，亲子互动增加。 护理评价 什么是产后出血？ 胎儿娩出后24h内失血量超过500ml，为分娩期严重并发症。发病率占分娩总数2%-3%。 全科护理人员进行问题讨论 一.病因 （一）子宫收缩乏力（产后出血的主要，最常见原因） 1，全身因素 过度紧张，对分娩恐惧，体质弱 合并慢性全身性疾病。 2，产科因素 产程过长体力消耗多，前置胎盘 胎盘早剥妊娠期高血压 宫腔感染等可引起子宫肌水肿或渗血，影响收缩。 3，子宫因素 子宫肌纤维过分伸展 子宫肌壁损伤 子宫病变 4，药物因素 临产后 使用镇静剂，麻醉剂或子宫收缩抑制剂 问题讨论 临床表现---阴道大量流血，如何判断？ 胎儿娩出后立即发生阴道流血 色鲜红 → 软产道裂伤 胎儿娩出后数分钟出现阴道 色