急性心衰治疗指南2010课件幻灯片.ppt

急性心衰稳定后的后续处理（2-1） 二、根据基础心血管疾病的处理 （一）无基础疾病的急性心衰 此类患者在消除诱因后，并不需要继续心衰的相关治疗，今后应避免诱发急性心衰，如出现各种诱因要积极控制。 （二）伴基础疾病的急性心衰 应针对原发疾病进行积极有效的治疗、康复和预防。可根据本指南“急性心衰的基础疾病处理”和“急性心衰合并症的处理”中的要求积极矫治基础心血管疾病。 急性心衰稳定后的后续处理（2-2） （三）原有慢性心衰类型 1．收缩性心衰：处理方案与慢性心衰相同，原则上应积极采用可改善预后的四类药物（ACEI或ARB、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂）。伴液体潴留的患者需要终身应用利尿剂，以维持“干重”状态，有利于其他药物的应用和减少不良反应。ACEI或ARB加β受体阻滞剂的联合应用可发挥协同作用，称为“黄金搭档”，应尽早采用。对于仍有症状的患者，第四种药物可选用地高辛，以缓解症状、控制心室率、缩短住院天数及增加运动耐量，适用于心功能NYHAⅡ级患者；也可选择醛固酮受体拮抗剂如螺内酯，较适合于心功能NYHAⅢ级或Ⅳ级患者。可以根据动态BNP/NT-proBNP测定水平，评估药物的疗效和调整治疗方案；对于有适应证的患者，可考虑同时应用非药物治疗方法如心脏再同步化治疗或埋藏式自动复律除颤器或两者合用。 急性心衰稳定后的后续处理（2-2） 2．舒张性心衰：约半数慢性心衰患者的LVEF正常，这些患者多为女性、老年人，有高血压和（或）房颤史。目前尚无临床证据表明，常用的各种抗心衰药物能够改善此类患者的预后。近80%的患者有高血压史或引起心衰原因为高血压，故积极控制高血压极其重要，否则心衰的进展较快，也会诱发急性心衰。原则上，各种降压药均可应用，宜有限选择阻滞RAAS的药物（主要为ACEI或ARB）和阻断交感神经系统的药物（β受体阻滞剂）。此类患者都有不同程度的液体潴留，应长期应用利尿剂。此外，由于心肌缺血可以损害舒张功能，冠心病患者应积极血运重建治疗，以防止心衰的发展和恶化。 急性心衰稳定后的后续处理（3-1） 三、对患者的随访和教育 1. 一般性随访：每1～2个月一次，内容包括： （1）了解患者的基本状况； （2）药物应用的情况（顺从性和不良反应）； （3）体检：肺部啰音、水肿程度、心率和节律等。 2. 重点随访：每3～6个月一次，除一般性随访中的内容外， 应做心电图、生化检查、BNP/NT-proBNP，必要时做胸部X 线和超声心动图检查。 急性心衰稳定后的后续处理（3-2） 3. 患者教育： （1）让患者了解心衰的基本症状和体征; （2）掌握自我调整基本治疗药物的方法①出现心衰加重征兆，尤其水肿再现或加重、尿量减少或体重明显增加2~3kg，利尿剂应增加剂量；②清晨起床前静息心率应在55~60次/min，如≥65次/min可适当增加β受体阻滞剂的剂量；③血压较前明显降低或≤120/70mmHg，则各种药物（ACEI/ARB、β受体阻滞剂、利尿剂等）均不宜再加量。 。 急性心衰稳定后的后续处理（3-3） （3）知晓应避免的情况; ①过度劳累和体力活动、情绪激动和精神紧张等应激状态； ②感冒、呼吸道感染及其他各种感染； ③不顺从医嘱，擅自停药、减量； ④饮食不当，如食物偏咸等； ⑤未经专科医生同意，擅自家用其他药物，如非甾体类抗炎药、激素、抗心律失常药物等。 急性心衰稳定后的后续处理（3-4） （4）知道需去就诊的情况;心衰症状加重、持续性血压降低或增高（>130/80mmHg）、心率加快或过缓（≤55次/min）、心脏节律显著改变：从规则转为不规则或从不规则转为规则、出现频繁早搏且有症状等。 谢 谢！ 非药物治疗（2） IABP的禁忌证： （1）存在严重的外周血管疾病； （2）主动脉瘤； （3）主动脉瓣关闭不全； （4）活动性出血或其他抗凝禁忌证； （5）严重血小板缺乏。 IABP的撤除：急性心衰患者的血流动力学稳定后可撤除IABP，撤除的参考指征为：（1）CI>2.5L.min-1.m2；（2）尿量>1ml.kg-1.h-1；（3）血管活性药物用量逐渐减少，而同时血压恢复较好；（4）呼吸稳定，动脉血气分析各项指标正常；（5）降低反搏频率时血流动力学参数仍然稳定。 非药物治疗（3） （二）机械通气 指征：（1）出现心跳呼吸骤停而进行心肺复苏时；（2）合并Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭。 1．无创呼吸机辅助通气 作用机制：通过气道正压通气可改善患者的通气状况，减轻肺水肿，纠正缺氧和CO2潴留，从而缓解Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭. 适用对象：Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭患者经常规吸氧和药物治疗