医院感染管理质量kpi考核细则..docVIP

医院感染管理质量考核细则 项目 基 本 要 求 缺 陷 内 容 扣分标准 门 诊 医院 感 染 管 理 保持环境清洁。每日清洁桌面、地面，被血液污染的台面应用高效消毒剂处理。紫外线灯管每周用无水酒精擦拭1次，表面无尘，确保消毒效果。 1、各室环境、物表卫生不符合要求 2、紫外线灯管表面有灰尘 3、卫生工具未分区使用 0.5分 0.5分 0.5分 感染病人自体采集的血液应隔离储存，并设明显标志。 1、未隔离储存 2、无隔离标志 1分 0.5分 采血时做到一人一针一管一带一消毒。 未执行一人一带一消毒 0.5分 盛放碘酒、酒精等皮肤消毒剂的容器每周更换2次，同时更换消毒液，并注明启用时间。 1、未按时更换消毒容器及消毒剂1次 2、未注明启用时间 0.5分 0.5分 消毒药械及一次性使用医疗卫生用品在有效期内按要求使用，无相应过期物品。 1、过期未按要求更换 2、消毒剂未及时加盖， 3、有过期的消毒、灭菌剂及一次性使用医疗用品 1分 0.5分 1分 医用垃圾和生活垃圾分开收集，使用后的一次性用品、废血和血液污染物按《医疗废物管理条例》分类收集，焚烧处理，包装容器符合要求，交接双签字。 1、未按要求分类收集1次 2、未实行交接双签字 3、未加强医疗废物管理造成流失或感染扩散 0.5分 0.5分 2分 妇 科 感 染 管 理 各室环境、物表无尘、