医院感染管理质量kpi考核自查评分标准..docVIP

新村镇卫生院医院感染管理质量考核自查评分标准 科室： 检查者： 检查日期： 总分： 项目 检 查 标 准 考 核 细 则 得分 扣分原因 组 织 管 理 10分 （1）医院感染管理小组职责明确，并认真履行。 （2）科室医院感染管理制度健全并不断完善。 （3）建立完善的科室院感管理文档：妥善保管医院相关部门发布的与院感相关的文件、资料 （4)定期进行院感管理质量分析，有持续质量改进措施，有记录。参加院感知识培训人数＞2/3. （5）各种运行资料按时完成，及时上报相关资料 资料1、组织、制度、职责不健全每项扣1分， 2、未建文档本扣2分。3、文件、报告等资料不全扣3分，缺1项扣1分；培训少1人次扣1分， 无 菌 技 术 20分 （1）治疗室、换药室分区合理、清洁整齐；治疗车、上层为清洁区、下层为污染区；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期 （2）无菌纱布、棉球、棉签等一经打开在24小时内使用，在容器外注明开启时间及责任人，消毒液现用现配 （3）正确使用无菌持物钳，干筒每4小时更换一次，注明开启时间 （4）药物现用现配，已开启的无菌输注药液在2小时内使用；无菌液体开启24小时内使用，注明开启时间。 （5）酒精、碘酒（碘伏）、双氧水等消毒剂注明开启时间，瓶