机械通气蔡柏蔷.ppt

* 四、撒机失败 （一）撒机失败的指标：有以下情况时应恢复机械通气： ①呼吸频率 30 -35 次 / 分，异常的呼吸类型，胸腹部矛盾呼吸或应用辅助肌群，呼出气 VＴ 5 ml/kg；SaO２降低或呼出气 CO２增加。 ②血流动力学改变，心率变化20次/分、心绞痛、心律不齐（快速心房纤颤、室性异位心律）ST 改变或血压下降超过 20 mm Hg、皮温改变。 ③神经症状改变：如焦虑、神经错乱、躁动、嗜睡表明有低氧血症或高碳酸血症。 ④f/VＴ 80 时，需放慢撒机速度或暂停进一步撒机，若 f/VＴ 105，需恢复机械通气。 恢复机械通气至少12～24 小时后，再尝试另一次撒机。 * (二）撒机失败的原因： ①呼吸中枢不稳定:镇静剂副作用，CNS损伤、严重代碱。 ②呼吸功的增加： a.每分钟通气量的增加，如疼痛、焦虑和不安所致的高通气；败血症所致的代谢率增加；生理死腔的增加。 b.弹性负荷的增加：如肺和胸的顺应性降低；PEEP。 c.阻力负荷的增加：如下气道阻塞；呼吸道分泌物增多 * ③呼吸驱动力衰竭： a. 胸壁异常或疾病。 b. 周围神经疾病：膈神经受损、颈脊髓损害、多发性神经病变、格林 －巴利综合征等。 c. 肌肉功能障碍：营养不良、严重的水和电解质失衡、神经肌肉阻断剂的效应。 ④左心室衰竭： 包括左室功能不全，冠心病等。 * （三）撒机失败的处理： 1.增加呼吸机肌群的强