糖皮质激素的作用副作用及在肝移植新.ppt

肝移植受者及移植物存活状况 OPTN/SRTR 2009年年报：肝移植受者及移植物短期存活率高，长期存活率仍有待提高 OPTN/SRTR 2009 Annual Report /ar2009/113_dh.pdf OPTN/SRTR：美国国家器官获取和移植网络／器官移植受者科学登记系统 肝移植受者存活率 移植肝存活率 影响术后长期存活的因素有哪些？ 肝移植术后常见并发症 移植肝无功能 血管并发症 胆道并发症 各种感染 排斥反应 慢性肾功能衰竭 高血压、高脂血症、糖尿病 新发及复发恶性肿瘤 常用的免疫抑制剂 糖皮质激素与免疫抑制方案 总体上仍沿用糖皮质激素联合钙调神经蛋白拮抗剂和抗代谢药物的三联免疫抑制剂原则 长期大剂量使用激素的副作用：水盐代谢、糖脂代谢、钙磷代谢异常和胃肠道出血等不良反应风险明显增加，临床可导致顽固性高血压、高血糖、骨质疏松甚至股骨头缺血坏死 近年来，一些无糖皮质激素免疫抑制方案已开始应用于肝脏移植 糖皮质激素在肝移植围手术期的使用，指导原则中推荐： “肝移植术中甲泼尼龙500 mg静脉推注，术后第1 天240 mg，后每日递减40 mg。术后第7 天改为泼尼松或甲泼尼龙口服给药。必要情况下，术后1 个月后泼尼松 5 ～ 10 mg/d（ 或甲泼尼龙 4 ～ 8 mg/d）口服维持。” 糖皮质激素与排斥反应 大剂量糖皮质激素冲击治疗结合增加基线免疫抑制