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腕管综合征 腕管 腕管系指腕横韧带与腕骨沟所构成的骨—纤维管。管内有指浅、深屈肌腱和拇长屈肌腱（桡骨上端及骨间膜掌面－远节底）9条肌腱通过，分别被屈肌总腱鞘和拇长屈肌腱鞘包绕，两鞘均超过腕横韧带近侧和远侧2．5cm。二者之间有正中神经通过进入手掌，正中神经居于浅层，处于腱鞘与腕横韧带间。 概述 腕管综合征是指正中神经在腕管中受压而引起的以桡侧三个半手指麻木乏力为主的感觉、运动和植物性神经功能紊乱（分布在汗腺上的神经）等一系列症候群。 又称腕管狭窄症、正中神经挤压症。 诊 断 常见于木工、裁缝、长期上网者（鼠标手）等 ，有腕部慢性劳损史。 临床表现为患手桡侧3个半手指麻木或刺痛，夜间、晨起或劳累后加剧，手腕温度增高或过伸腕关节时症状加重 ，活动或甩手后可减轻。手腕部有胀感，但局部无明显肿胀 。运动障碍不明显。手腕部天冷时可有发冷、紫绀等改变（血供差）。 体征检查见桡侧三个半指感觉减退，握力减弱，拇指屈曲、外展、对掌无力，病指出汗减少，皮肤干燥脱屑。 后期出现大鱼际萎缩（检查时须从侧面观察，两侧对比才能发现）、皮肤发亮、指甲增厚、患指溃疡等神经营养障碍的症状。屈腕试验、叩诊试验阳性（需对比）。 Ｘ线检查可供治疗中参考。 （一）手法治疗 局部不宜过多过重施用手法，以减少已增加的腕管内压。 一般先滚揉患侧前臂及腕、手，然后点按内关、外关、阳溪、鱼际、合谷、劳宫及阿是等穴位，接着将患手在轻度拔伸下，缓缓旋转、屈伸腕关节数次，最后，术者以左手握住腕上，右手食、中二指捏住患手拇指及2、3、4指，依次行拔伸弹刮法。 以上手法可每日作1次。 （二）局部制动 初期疼痛较重时，可用石膏托或夹板固定腕部于功能位1～2周，缓解症状。 （三）其他疗法 药物、练功、针灸、封闭等。 （四）腕横韧带切开减压术 适用于以上疗法无效或多次发作的病例，手术一定要切除腕横韧带，腕管减压才能彻底，如只切开腕横韧带，术后由于疤痕粘连，切开的韧带会重新粘连、复发。 测试 【A型题】 （1）腕管中经过的神经为( ) A．桡神经深支 B．桡神经浅支 C．正中神经 D．肌皮神经 E．尺神经 （2）腕管综合征神经卡压后哪个手指不会产生麻木和剧痛( ) A．拇指 B．示指 C．中指 D．环指 E．小指 （3）腕管综合征病程长者可有哪一肌肉的萎缩( 　 ) A．掌侧骨间肌 B．蚓状肌 C．小鱼肌 D．大鱼肌 E．背侧骨间肌 测试 【C型题】 Ａ．腕管综合征　　Ｂ．正中神经损伤　　Ｃ．两者均有　　Ｄ．两者均无 （4）第1～4指麻木刺痛（ ） （5）屈腕试验阳性（ ） 【X型题】 （6）腕管系指掌腕侧的腕横韧带与腕骨所构成的骨-韧带隧道，腕管中有( ) A．尺神经 B．正中神经 C．拇长屈肌 D．拇短屈肌 E．4个手指的指屈深、浅肌腱 （7）腕管综合征（ ） A．系由于桡神经受压而引起 B．局部热敷后症状可减轻 C．主要症状是第1～4指麻木刺痛 D．应在极度背伸腕关节位固定以缓解病情 E．病程长者可出现大鱼际肌萎缩 * * 正中神经 压迫正中神经 病因病机 容积减小（骨折、脱位等） 内容物增多（囊肿、脂肪瘤等） 压力增大（炎症、水肿）