一位口咽癌术後紧急行气管内管切开於加护病房之照护经验摘要本文.PDF

一位口咽癌術後緊急行氣管內管切開於加護病房之照護經驗 摘要 本文描述一位44 歲男性，罹患口咽癌接受口顎皮瓣重建手術後因 呼吸衰竭緊急行氣管內管切開之加護經驗。護理期間於 2014 年6月 30日至 2014 年7月 12日間，筆者運用觀察、筆談、身體評估、直接 照護等方式收集資料，運用 Gordon 十一項健康功能型態為評估架構， 確立主要健康問題有 ：急性疼痛／與手術後傷口有關、低效型呼吸型 態／ 與手術後咽喉部組織腫脹及移植皮瓣水腫 、組織完整性受損／與 手術後有關、無力感／與罹患癌症及缺乏控制感有關。護理期間針對 個案提供個別性護理，依據生命徵象給予正確的給藥間隔 (by the clock) 及視覺評估量表之專業評估藥物反應 、預防因疼痛造成血管扭曲壓迫 致皮瓣血流不足 ；維持呼吸通暢及訂 立呼吸訓練計畫改善低效型呼吸 型態，密切監測口內皮瓣功能及加強口腔清潔以確保術後組織血循的 完整性，教導個案正視自己的負向感受，並傾聽、鼓勵表達，增加自 我控制降低無力感。期望藉此個案照護經驗能提供未來對於加護病房 口腔癌術後患者脫離呼吸器前 、後能審慎評估再次插管可能性，密集 監測呼吸型態 、血氧飽和濃度，避免因緊急置入氣管內管影響皮瓣存 活，造成家屬額外負擔，期能提供護理同仁，增進護理專業中在醫療 照護上的獨特性。 關鍵詞：加護病房 、低效性呼吸型態、組織完整性受損、無力感 1 前言 根據行政院衛生署福利部 2013 年統計資料，國人十大死因以惡性 腫瘤續居首位 ，其中口腔癌 含口咽( 癌居十大癌症死亡原因) 第五位 ， 與抽菸、飲酒及嚼檳榔密不可分 ，以25-44 歲青壯年最常見 ，相較於 10 年前成長了13.2% ，平均死亡率高於鄰近國家，由此可見台灣男性 口腔癌的嚴重性 （衛 生福利部 ，2014 ）。台灣地區口腔癌中，口咽癌發 生比率佔10% ，此類病患常因手術後咽喉部組織向內腫脹及軟組織塌 陷 ，導致上呼吸道阻塞， 如果未執行完整的術前 、術後評估， 一旦成 功脫離呼吸器後 ，易造成氣道 阻塞引發呼吸衰竭再次插管 蘇、楊、江( ， 2010) ，氣切造口是有效維持呼吸道暢通降低不良傷害的常見措施之一 (Langerman, Patel, Cohen, Blair, Stenson, 2012) 。本文個案為44 歲成 年中期 ，因口咽癌疾病接受腫瘤廣泛性切除及皮瓣移植手術 ，照護期 間發現 ，個案除面臨罹癌惡耗及接受頭頸大範圍手術導致 急性疼痛及 傷口照護問題之外，拔管後8 小時內，咽喉部組織及移植皮瓣腫脹 、 聚積痰液血水 ，以致術後移除氣管內管後引發呼吸困難，緊急行床邊 氣管切開 維持呼吸道通暢 ，同時也加重了個案害怕及 無力感引發筆者 之探討動機 ，此時除醫療及適切的護理措施外，最需要家屬陪伴與支 持以增加信心 ，來面對人生中的重大挑戰，期待順利度過疾病過程， 回歸正常 生活。藉此個案之分享，提供護理人員照顧此個案之參考。 2 文獻查證 一、口咽癌 其相關治療：衛福部定義的口腔癌包含口腔癌 、口咽癌和 下咽癌 。口咽部分包括口咽中的舌根 、扁桃腺 、軟顎 、咽喉，扁桃腺 癌是口咽部最常見的惡性腫瘤，最常發生在顎扁桃體，以鱗狀上皮癌 最多，多發於 40 歲以上，男性死亡率大於女性14.3倍 ，其致病原因 包括吸菸、嚼檳榔及過度飲酒對黏膜刺激有關 。由於早期症狀不明 顯，當腫瘤隨著病 情進展侵犯扁桃體咽側壁，侵襲至鼻咽部至咬肌或 翼肌時 ，會有吞嚥困難、呼吸困難 等(王等，2009) ，常被誤診為扁桃 腺發炎等一般感冒徵狀。臨床診斷包括理學及實驗檢查、電腦斷層及 切片組織等檢查確診，多數患者於診斷時已為晚期病患。目前治療以 徹底手術切除，包括腫瘤廣泛性切除 (tumor wide excision) 、頸部淋巴 廓清術 (neck dissection) 依腫瘤侵犯之範圍，予以切除部分或全部之上 、