急诊科对疑诊AMI患者的诊断程序.pdf

急诊科对疑诊AMI患者的诊断程序 急诊科对疑诊AMI患者的诊断程序 ★急诊科对疑诊AMI患者的诊断目标 ★缺血性胸痛和疑诊AMI患者的筛查 ★AMI 的诊断 急诊科对疑诊AMI患者的诊断目标 急诊科对疑诊AMI患者的诊断目标 ★争取在10分钟内完成临床检查，描记18导 联心电图（常规12导联加“V ～V 、V ～ 7 9 3R V5R ）并进行分析 ★对有适应证的患者在就诊后30分钟内开始 溶栓治疗或90分钟内开始直接急诊PCI 缺血性胸痛和疑诊AMI患者的筛查和处理 缺血性胸痛和疑诊AMI患者的筛查和处理 ★缺血性胸痛史 ★缺血性胸痛史 ◆典型胸痛 ◆非典型疼痛部位 ◆无痛性心肌梗死 ◆其他不典型表现 ◆女性常表现为不典型胸痛 ◆老年人更多地表现为呼吸困难 ★迅速评价初始18导联心电图 ★迅速评价初始18导联心电图 应在10分钟内完成。缺血性胸痛患者心电图ST段抬高对 诊断AMI 的特异性为91 ％，敏感性为46 ％。患者初始的18 导联心电图可用以确定即刻处理方针。 缺血性胸痛和疑诊AMI患者的筛查和处理程序 缺血性胸痛患者可能的临床转归 缺血性胸痛患者可能的临床转归 18导联心电图所确定的即刻处理方针 18导联心电图所确定的即刻处理方针 ★对ST段抬高或新发左束支传导阻滞的患者即刻 ★对ST段抬高或新发左束支传导阻滞的患者即刻 处理方针 处理方针 ★对非ST段抬高，但心电图高度怀疑缺血（ST段 ★对非ST段抬高，但心电图高度怀疑缺血（ST段 下移、T波倒置）或有左束支传导阻滞，临床病史 下移、T波倒置）或有左束支传导阻滞，临床病史 高度提示心肌缺血的患者即刻处理方针 高度提示心肌缺血的患者即刻处理方针 ★对心电图正常或呈非特征性心电图改变的患者 ★对心电图正常或呈非特征性心电图改变的患者 即刻处理方针 即刻处理方针 对ST段抬高或新发左束支传导阻滞的患 对ST段抬高或新发左束支传导阻滞的患 者即刻处理方针 者即刻处理方针 ◆应迅速评价溶栓禁忌证 ◆抗缺血治疗 ◆尽快开始再灌住治疗（30分钟内开始溶栓 或90分钟内PCI） ◆入院时作常规血液检查，包括血脂、血糖、 凝血时间和电解质等。 对非ST段抬高，但心电图高度怀疑缺血（ST段下 对非ST段抬高，但心电图高度怀疑缺血（ST段下 移、T波倒置）或有左束支传导阻滞，临床病史高 移、T波倒置）或有左束支传导阻滞，临床病史高 度提示心肌缺血的患者即刻处理方针 度提示心肌缺血的患者即刻处理方针 ◆入院抗缺血治疗 ◆作心肌标志物及常规血液检查（同前） 对心电图正常或呈非特征性心电图改变的患 对心电图正常或呈非特征性心电图改变的患 者即刻处理方针 者即刻处理方针 ★应在急诊科继续对病情进行评价和治疗，并进行床旁监 测，包括心电监护、迅速测定血清心肌标记物浓度及二维 超声心动图检查等。 ★二维超声心动图可在缺血损伤数分钟内发现节段性室壁 运动障碍，有助于AMI 的早期诊断，对疑诊主动脉夹层、 心包炎和肺动脉栓塞的鉴别诊断具有特殊价值。 ★床旁监测应一直持续到获得一系列血清标记物浓度结 果，最后评估有无缺血或梗死证据，再决定继续观察或入 院治疗。 AMI 的诊断 ★AMI 的诊断标准 ★AMI 的诊断标准 ★血清心肌标志物的测定 ★血清心肌标志物的测定 AMI 的诊断标准 AMI 的诊断标准 必须至少具备下列3条标准中的2条： ◆缺血性胸痛的临床病史 ◆心电图的动态演变 ◆心肌坏死的血清心肌标志物浓度的动态改变 对AMI诊断标准的说明 对AMI诊断标准的说明 ◆部分心肌梗死患者心电图不表现ST段抬高，而表 现为其他非诊断性心电图改变，常见于老年人及有 心肌梗死病史的患者，因此血清心肌标志物浓度的 测定对诊断心肌梗死有重要价