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耳鼻咽喉头颈外科学 临床技能培训手册 耳鼻咽喉头颈外科学教研室 第一节 耳鼻咽喉科学检查法 一、耳鼻咽喉科检查器械 耳鼻咽喉检查治疗台 额镜的结构 二、额镜的佩戴和对光 戴 镜： ①戴镜前，先调节双球状关节的松紧度，使镜面能灵活转动于任何位置，又不至于松滑坠落为度； ②调整额带圈至适合头围大小，将额镜戴在头部，将双球面关节拉直，镜面与额面平行，镜孔正对检查者平视时的左眼或右眼，远近适度。 光 源： ①与额镜镜面同侧； ②略高于受检者耳部； ③距受检者头侧10～20厘米。 额镜使用的注意事项 注 意： ① 光线与视线一致：随时保持瞳孔、镜孔、光斑和检查部位成一直线； ② 焦距远近适宜：(约25公分)调整光源的投射方向和额镜镜面的反光角度，并调整受检者的头位。光斑才明亮； ③ 双眼平视以成立体像； ④ 保持姿势端正舒适、切勿扭颈弯腰。 三、检查体位 成 人：受检者端坐，腰臀部紧靠椅背，上身稍向前倾，腰直头正，两膝并扰，双手置于膝上。检查者与受检查者平行对坐，距离约30公分调整椅凳高低，使检查者与受检者头位同高，两下肢交叉对坐。如使用综合诊治台，检查者可采取站位进行诊治。 小 儿：由家属或护士抱住坐在椅上，搂抱小儿于怀中、两大腿夹住小儿下肢，左手按住小儿两手及上胸，右手固定头部。 第二节 耳部检查法 一、外耳道及鼓膜检查法 1、单手检查法 通常以左手牵拉耳廓、以腾出右手进行检查和治疗操作。 检查右耳时，用左手拇指和食指从上方将耳廓向外后上牵拉，中指将耳屏向前推移 ②检查左耳时，用左手拇指和中指将耳廓向外后上牵拉，食指将耳屏前皮肤向前推移。 2、双手检查法 检查者一手将耳廓向外后上牵拉，另一手食指将耳屏前皮肤向前推，使外耳道拉直、外耳道口开放，如外耳道宽敞和耳毛稀少者，即可看清外耳道及鼓膜。 3、双手耳窥检查法 检查者一手将受检者耳廓向外后上牵拉，另一手持耳镜旋转入外耳道。不可超过外耳道软骨和骨部交界处，以免引起疼痛或损伤，并便于使耳镜能上、下、左、右移动，配合调整头位以观察外耳道及鼓膜。 二、检查内容 1、外耳道检查内容 正常外耳道：软骨部外耳道有耳毛，覆有少量淡黄色耵聍或皮屑；骨性外听道的皮肤较薄而平坦，略淡红，无耳毛。 检查时注意外耳道皮肤粘膜有无红肿，有无霉菌丝等。 2、鼓膜检查内容 检查时注意观察鼓膜的型状、位置、颜色和标志。 鼓膜性状：正常鼓膜呈椭圆形浅漏斗状。 鼓膜位置：向前外下倾斜，小儿倾斜尤为明显。 鼓膜颜色：正常鼓膜呈珍珠样银灰色，半透明，有光泽。 鼓膜的标志： 名称 位置形态 锤骨短突 鼓膜前上部的灰白色小突起。 锤骨柄 自锤骨短突至鼓脐，呈白色条纹状，隐现于透明的鼓膜内面。 鼓脐 位于锤骨柄的末端处，鼓膜紧张部的中央。 光锥 自锥骨柄末端向前下达鼓膜边缘的一个三角形反光区。 前、后皱襞 自锤骨短突到鼓膜前、后边缘的皱襞。 鼓膜松弛部 鼓膜前后皱襞以上外听道上壁以下鼓膜。 鼓膜紧张部 鼓膜前后皱襞以下外听道下壁以上鼓膜。 三、耳廓与乳突检查法 受检耳对向检查者，观察外耳有无畸形、红肿、耳屏压痛、耳廓牵拉痛及乳突压痛。 第三节 鼻部检查法 一、外鼻与鼻前庭检查 1、外鼻检查 先观察有无鼻畸形、变色、肿胀。叩击额窦前壁有无叩痛，压迫眶内上角、尖牙窝有无压痛。 2、鼻前庭检查 嘱受检查者头稍后仰，以拇指将其鼻尖抬起．再左右推动．借额镜反射光线即可看清鼻前庭全貌，注意有无肿胀、糜烂、溃疡、皲裂、肿块、鼻毛脱落和结痂。 二、鼻腔检查 1、执鼻镜手法 检查者一手执前鼻镜，以拇指及食指捏住前鼻镜的关节。或拇指附于鼻镜关节处、食指附于受检查鼻尖。前鼻镜之一柄贴于掌心，其余三指握于另一柄司鼻镜的开闭。另一手扶持受检者的面颊部或头顶部以调整变换头位。 2、前鼻镜检查 镜检程序：鼻镜窥叶合拢，与鼻底平行伸入鼻前庭，切勿超过鼻阈，轻轻上下张开窥叶，抬起鼻翼，扩大前鼻孔、按下列顺序检查。 第一位置：先使受检者头位稍低，以观察鼻腔底、下鼻甲、下鼻道、鼻中隔前下部及总鼻道的下段。 第二位置：嘱受检者头部逐渐后仰至30°以检查鼻中隔的中段以及中鼻甲、中鼻道和嗅沟的部分。???? 第三位置：使头部逐渐后仰至约60°，即可看到鼻中隔的上部、中鼻甲前端、鼻丘、嗅沟和中鼻道的前下部。 在检查过程中，可视需要将受检者头部左右转动，以便能详查鼻腔的内壁和外壁。 3、鼻黏膜收缩：如下鼻甲肿大妨碍检查时，可用1％麻黄素生理盐水棉签或棉片置下鼻甲内侧面3～5分钟，粘膜收缩后一般即可看清鼻腔深部。 正常鼻腔粘膜呈淡红色、光滑、湿润，粘膜柔软而具有弹性，各鼻道均无分泌物积聚 撤出前鼻镜时，窥叶以半开状态撤出，以免挟住鼻毛引起疼痛。 三、鼻窦检查法 1、望触及叩诊 见外鼻检查法。 2、前、后鼻镜检查法 主要观察鼻道中有无脓液及其所在部位，以