老年心力衰竭医学培训课件.ppt

第一节 老年心力衰竭 青岛大学医学院老年医学教研室 蔡智荣 心力衰竭事件链 概念 心力衰竭(heart failure)： 是一种复杂的临床征候群，是各种心脏病的严重阶段。 分类： 按其发展过程可分为无症状性、充血性和难治性心衰， 但从病理生理和治疗角度则可分为收缩性心力衰竭(systolic heart failure， SHF)和舒张性心力衰竭(diastolic heart failure，DHF)。 【流行病学特点】 老年心衰 患病率: 50-59岁1﹪，≥80岁10﹪,50岁以后,每增加10岁,其患病率升高1倍.老年人心衰占心衰总数的75﹪ 生存率: 五年生存率为25﹪-50﹪,与恶性肿瘤相仿 死亡率: 心衰是造成老年人死亡的最常见原因,猝死发生率是正常人的5倍 【病因学特点】 （一）病因构成不同 成年人心衰的病因以心肌炎、心肌病、风湿性心脏病为主， 老年人病因则以冠心病、高血压性心脏病、肺心病居多。随着人类寿命的延长，钙化性心瓣膜病的发病率明显升高，将在老年心衰的病因中占有重要地位。 【病因学特点】 (二)多病因性 两种或两种以上的心脏病检出率65﹪其中一种心脏病是引起心衰的主要原因，另一种则参与和促进心衰的发生和发展。 (三)诱因更重要 主要诱因是①感染;②心肌缺血;③心律失常; ④输液速度过快。 【病理生理学特点】 (一)心排出量明显降低 老年人最大心排出量(17--20 L/min) 成年人(25-30 L/min) (二)较易发生低氧血症 增龄性呼吸功能减 低心排出量 肺瘀血、肺通气/血流比例失调 (三)对负荷的心率反应低下 老年人因窦房结等传导组织的退行性变,发生心衰时心率也不快,运动和发烧时心率也不快 【临床特点】 (一)症状不典型 (二)体征易混淆 (三)并发症多 (一)症状不典型 活动后气促、夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸等这些症状往往缺如。 老年人在进食或运动后发生白天阵发性呼吸困难。 老年人出现卧位干咳而坐位减轻，往往是心衰的早期症状。 老年人白天尿少而夜间多尿，可能是心衰的首发症状。 老年人不寻常的大汗淋漓，尤其是面、颈部大汗，往往是心衰的征象。 (一)症状不典型 老年人心衰更常见的表现是非特异性症状 ①神经精神症状:老年人心衰因脑灌注不足可出现精神错乱、焦虑、抑郁、淡漠、失眠、昏睡等症状。 ②疲劳、乏力、虚弱、不愿行走:许多老年人心衰在活动时并未表现明显的气促，而是极度乏力，多走几步路都不行，这种极度乏力首先要排除心衰。 (一)症状不典型 ③味觉异常:有些老年心衰患者口腔内有一种令人讨厌的味道，这种味觉异常可随心衰的控制而消失。 ④消化道症状:老年人心衰时恶心、呕吐及腹痛等症状较成年人多见，主要与肝、胃肠瘀血有关。 ⑤恶病质(体重减轻):是指半年内体重降低7.5％以上，且体重指数＜24。预示死亡的一个危险因素. (二)体征易混淆 老年人的体征较隐匿,常被并存疾病所掩盖. 发绀: 明显,但中重度呼吸困难较成人少见. 颈静脉怒张: 常见于心衰,主动脉扩张,和肺气肿注意鉴别 心尖搏动移位: 胸廓畸形,中重度肺气肿注意鉴别. 心蚀音界缩小、杂音强度减弱、不易听到奔马律及肝下移造成肝大的假象 (二)体征易混淆 心率不快，甚至心动过缓 肺底部湿性啰音: 慢支老人肺底湿罗音不能视为心衰的佐证. 水肿: 周围性水肿不是老年人心衰的可靠体征. 老年人心衰的体征较隐匿，常常被并存疾病所掩盖 (三)并发症多 1.心律失常: 室性心律失常最多见.　 2.肾功能不全: 达65﹪,中重度占17﹪,心衰 时肾灌注不足死亡率增加 3.水电解质及酸碱失衡: 因限钠,食少,继发性醛固酮增加及利尿剂等因素,易发生低钾,低镁,低钠,使病情恶化　 4.认知功能障碍:比无心衰者高1.96倍,心排量减少致脑缺血,脑白质损害及药物影响有关. 5.DHF多见 : 尤其高龄老人50﹪ - 60﹪为DHF, DHF与SHF二者的鉴别 ①DHF常常先于SHF,是心衰的相对早期阶段，预后比SHF要好。 ②DHF是心室壁压力升高所致的一种急性血流动力学紊乱，常常在急性心肌缺血或与高血压有关的急性失代偿情况下急性发作，而SHF的病程倾向于渐进性。 DHF与SHF ③右心衰的体征多见于SHF，较少见于DHF。 ④有陈旧性心肌梗死病史、出现奔马律、心电图有Q波、心室腔扩大、LVEF降低。可考虑诊断为SHF;而有高