颅内感染 [自动保存].pptxVIP

颅内感染By：昆明医科大学第一附属医院 麻醉科 朱柯蓉颅内感染颅内感染主要有脑膜炎、脑炎、脑脓肿等。病原体可能是细菌、病毒、寄生虫、支原体、衣原体、霉菌、立克次体等。神经外科领域的颅内感染多由外伤和手术后引起；血源性脓肿、寄生虫病、肉芽肿、结核也很常见。?诊断1、有颅脑外伤史或手术史；脊柱外伤史或手术史2、意识障碍?局限性开放伤未伤及脑重要结构或无颅内高压患者，通常无意识障碍;而广泛性脑损伤，脑干或下丘脑伤，合并颅内血肿或脑水肿引起颅内高压者，可出现不同程度的意识障碍。?3、局灶性症状?脑损伤部位不同，可出现偏瘫、失语、癫痫、同向偏盲、感觉障碍等。?4、颅内高压症状?创口小、创道内血肿或(和)合并颅内血肿以及广泛性脑挫裂伤而引起严重颅内压升高者，可出现头痛、呕吐、进行性意识障碍，甚至发生脑疝。?诊断5、颅骨平片?了解颅骨骨折的部位、类型、移位情况、颅内金属异物或嵌入物的位置等。?6、头颅CT扫描?对诊断颅内血肿、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、中线移位、脑室大小形态、颅内异物以及颅骨骨折亦可显示，但不如X线平片显示完整。?7、腰穿?对于了解有无颅内感染和颅内压情况有帮助。?8、脑电图?对于诊断外伤性癫痫向有帮助。颅内感染的治疗颅内感染是颅脑手术后最为常见的并发症之 一，发病率为 2%~6%，死亡率达 27.4%~39.2%[5]。 中枢神经系统由于有血脑屏障特殊结构，多数有效 的抗生素不易通过该屏障在中枢神经系统达到杀菌 或抑菌的作用。因此，颅内感染临床上治疗非常的 困难，病死率，致残率远高于其他系统，因此寻求 有效地治疗方法十分必要。 病原学分析病原学分析病原学分析结论目前并不存在已知确切的典型易感病原体，病原体主要与各医院手术室及相关住院科室目前流行的病原体有关。病原体对各药物的敏感度，应以药敏结果为准。减少颅内感染发病率的最主要措施为：预防！预防！！预防！！！重要的事情说三遍！！！本 研 究 结 果 显 示 ，治 疗 后 ，观 察 组 患 者 颅 内 压 、白 细 胞 计 数及蛋白质、葡萄糖含量均明显优于对照组，差异均有统计 学意义( P 0. 05) ，而 2 组患者不良反应发生率的差异无统 计学意义(P0.05) 。说明 对于术后颅内感染，无论行脑脊液置换术与鞘内注射万古霉 素、地塞米松联合治疗，还是行脑脊液置换术与静脉滴注头 孢 曲 松 联 合 治 疗 ，均 具 有 较 高 的 安 全 性 ，不 良 反 应 少 ，且 前 者 有利于降低患者颅内压、白细胞计数，优化患者生化指标 水平。 万古霉素为糖肽型抗菌药物，对术后致感染的常见细菌 如表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌及少数革兰阴性菌具有显 著的抗菌作用，可干扰和抑制细菌细胞壁的合成及多肽、磷 脂 的 生 成 ，促 进 细 菌 凋 亡 ，对 降 低 患 者 颅 内 压 、白 细 胞 计 数 及 优化生化指标有积极影响。地塞米松属于糖皮质类激 素 ，可 抗 毒 、抗 炎 ，使 患 者 机 体 内 皮 细 胞 的 通 透 性 降 低 ，促 进 溶酶体膜稳定，具有免疫抑制作用。地塞米松与万古霉 素联合治疗可起到协同作用，发挥各自优势，强化临床治疗 效果，促进患者蛋白质、葡萄糖等生化指标的优化。此 外，考虑到术后颅内感染进展快的特点，若感染控制效果不 佳将增加患者的死亡概率。而通过静脉方式给予抗菌药物， 于病灶区域难以达到理想的药物溶度，治疗效果不佳。故本 研究中观察组患者采取鞘内注射方式，使药物随着脑脊液循 环抵达蛛网膜下腔的各脑室中，在整个脑室系统中弥散，有 利 于 提 高 药 物 溶 度 ，强 化 治 疗 效 果 ，有 效 控 制 感 染 ，起 到 显 著 杀菌的效果; 有利于减少患者机体血管损伤与炎症反应发 生，显著改善患者病情，有利于降低颅内压降低和优化生化 指标; 不良反应较少，安全性较高。本研究受样本例数、 外部环境、时间等因素制约，未探讨术后颅内感染行脑脊液 置换术与鞘内注射万古霉素、地塞米松联合治疗对患者生活 质量的影响，还需增加样本量、优化外部环境后进行后续 研究。 综上所述，脑脊液置换术联合万古霉素、地塞米松鞘内注 射用于术后颅内感染患者的疗效显著，能降低患者颅内压、白 细胞计数，优化生化指标，且不良反应较少，安全性高。新的展望联合即时临床药学指导是否会有更高的治疗效率？新的靶向药物？血脑屏障感染过程中是否发生了改变？请指教！谢谢！！By：昆明医科大学第一附属医院 麻醉科 朱柯蓉