醉美麻醉获奖作品-小儿呼吸道气管支气管异物取出术一例分享.pptVIP

The 80% decrement times of volatile anaesthetics Figure 1. By analogy with the CSHT, the 80% decrement times of both sevoflurane and desflurane are less than 8 minutes and do not increase with the duration of anaesthesia. * * * * * * * * * * 邵阳市第一人民医院麻醉科 卢璐 邓卉怡 符文红 主要发生于儿童，尤其是幼儿,常发生于1-3岁小儿 因异物窒息死亡占儿童意外死亡很大比例 美国每年因异物窒息死亡儿童近500人 在呕吐、麻醉、中毒或患神经系统疾病、咽喉反射受抑制时，也可造成这种意外。 [1]Ashok Kumar Gupta,Tracheal Foreign Body:An Unusual History And Presentation,The Internet Journal of Pediatrics and Neonatology TM ISSN: 1528-8374. 原 因 诊 断 异物通常位于右支气管,症状包括咳嗽、喘鸣、呼吸困难、窒息,听诊患侧呼吸音降低,甚至消失。 多层螺旋CT支气管三维重建技术的应用[1], 可获得高分辨率的横断面和支气管树解剖图像,能直观而准确定位异物[2] [1] Ikeda M, Use of digital subtraction fluoroscopy to diagnose radiolucent aspirated foreign bodies in infants and children, Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2001 Dec 1;61(3):233-42 [2]黄磊,多排螺旋CT后处理技术对小儿不典型气管异物的诊断价值，浙江医学2007年第29卷第5期，496-498. 在异物吸入史、肺部体检、X线检查等依据中,异物吸入史最为重要。 花生、瓜 豆类等， 约占80% 植物类 鱼刺、 骨片等 塑料笔帽、义齿等 异物的种类 化学类 制品 金属类 动物类 大头针、 圆钉、 小钢球等 手术时机 一经确诊或高度怀疑,应尽早手术 01 喉、大气管的异物比小支气管的异物更严重，常需紧急手术 02 03 并发感染,有高热、脱水、心衰,且无呼吸困难者,应先治疗感染,再行手术 病史 男性患儿3岁，14kg ,因 “误吸花生米1天”入院 查体 烦躁，哭闹，声嘶，呈吸气性呼 吸困难，三凹征明显，口唇稍紫绀 诊断 支气管异物 拟行 硬支气管镜气道异物取出术 病例分享 术前用药：长托宁0.1mg肌注 常规监测：SpO2 85%，面罩吸氧，可升至 94% 备CPR药品器械、吸引器 备不同规格的钢丝气管导管及喉罩 环路预充，排空手控呼吸囊，打开逸气阀 挥发罐设定浓度为8%，氧流量8L/min 意识消失后，3～5%浓度七氟醚吸入，保留自主呼吸 1%利多卡因4mg/kg咽喉部、声门和气管内表面喷洒 01 1分钟内意识消失，开放静脉通道 诱导入睡 开放静脉 硬镜插管 辅助呼吸 麻醉诱导过程 HR （硬镜插管时）110~120bpm SpO2 94% 无屏气、呛咳、喉痉挛 Sevoflurane 0.7~1.3MAC Remifentanil 0.05~0.2ug/kg/min dexamethasone 2mg 麻醉维持 HR 85~100bpm HBP 80~95/50~60mmHg SpO2 98%~100% ETCO2 38~43mmHg Pmax 15~19mmHg 麻醉维持 麻醉与手术的完美配合 CT显示气管异物，手术证实为花生 CT检查 尤其三维成像，对某些诊断困难的病例可有助于确定异物有无及其部位 手术时间8min，术毕，吸净口腔血液、痰液 关闭挥发罐，将新鲜气流量开至3L/min 自主呼吸良好， 脱氧后SpO295%，HR85次/分 侧卧位，头低脚高，保持上呼吸道通畅 送往PACU，完全清醒后送回病房，第二天随访可 麻醉复苏 01 溶解度低 诱导快 消除迅速 02 无气道刺激性 明显的支气管扩张作用