预防呼吸机相关性肺炎的制度及措施文档.pptVIP

预防呼吸机相关性肺炎的制度及措施 ----唐锐 主管护师 2013.3.19 * 定义： VAP是医院获得性肺炎中最常见和最重要的类型，是机械通气治疗最常见的并发症之一。它是指气管插管48-72h后或气管插管48h以内发生的肺炎，主要是细菌性肺炎。其发生率是普通病人的6-21倍，每插管1天，发生机率增加1-3%。死亡率比普通病人高2-10倍。 * 通气的指征： 心跳、呼吸骤停或意识障碍。 呼吸形式严重异常，如呼吸频率＞35-40次／分，呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失。 血气分析提示严重通气和（或）氧合障碍：PaO2＜50mmHg，尤其是充分氧疗后仍＜50mmHg；PaO2进行性升高，PH值动态下降 * 诊断标准 1、使用呼吸机48h后或撤离呼吸机拔管48h内出现发热、脓性痰或气管、支气管分秘物涂片染色可见细菌。 2、外周血白细胞总数升高或较原先增加25%。 3、肺泡动脉氧分压差升高。 4、X线胸片提示肺部出现新的或进展中的浸润病灶。 5、气管吸出物定量培养阳性，菌落计数＞106／ml，若痰培养作为细菌学检验标本，则必须低倍镜视野下白细胞＞25个，鳞状上皮细胞＜10个。 * 临床肺部感染严重性评分 指标 分级 评分 指标 分级 评分 体温 36.5~38.4 38.5~39.0 ＜36.5或＞39.0 0 1 2 X线 无浸润 弥漫性 局部浸润 0 1