[工程科技]08中医+八纲辨证本校.pptVIP

第一节 八纲辨证的概念与源流 二、八纲辨证源流 《内经》中并无“八纲”这一名词，但其具体内容已有散在性论述。《素问·阴阳应象大论》“察色按脉，先别阴阳。”提示阴阳是辨证的总纲。 张仲景《伤寒杂病论》中，已具体运用八纲对疾病进行辨证论治。??? 二、八纲辨证源流 明代王执中《东垣先生伤寒正脉》中说：“治病八字，虚实阴阳表里寒热，八字不分，杀人反掌。” 张景岳《景岳全书·传忠录》中有“阴阳篇”、“六变篇”之称，即所谓“二纲六变”，并以二纲统六变，他说“阴阳既明，则表与里对，虚与实对，寒与热对，明此六变，明此阴阳，则天下之病，固不能出此八者。”可以非常明显地看出其将二纲六变作为辨证纲领的观点。 清代程钟龄“受病百端，不过寒热、虚实、表里、阴阳八字而尽之。 二、八纲辨证源流 近代祝味菊《伤寒质难》一书中创造性地提出“八纲”一词。“所谓八纲者，阴阳表里寒热虚实是也。” 20世纪50年代《中医学概论》一书将八纲内容编写入内，八纲得以普及。 60年代第二版《中医诊断学》教材，正式将八纲列为专章讨论。 意义 表证多见于外感病的初期阶段 1.起病急 2.病情轻 3.病程短 4.有感受外邪的因素可查的特点。 外感风邪所致有汗出的伤风表证 （二 ） 里 证 半表半里证 二、寒热辨证 寒热辨证，不能孤立地根据个别症状作判断，而是要对四诊收集的所有症状、体征进行全面分析。 热证是指一组有热象的症状和体征；寒证是指一组有寒象的症状和体征。例如：表寒证，发热，恶寒重，口淡不渴，舌苔薄白润，脉浮紧等一组寒象与体征，故应诊断为表寒证；表热证，恶寒，发热重，口微渴，舌边尖红赤，脉浮数等一组热象与体征，故应诊断为表热证。 恶寒、发热与寒证、热证不同。恶寒、发热只是症状，疾病的现象，而寒证 、热证则是辨证的结论，对疾病本质的判断。 寒热辨证，在治疗上有重要意义，《素问·圣真要大论》说：“寒者热之”、“热者寒之”，即寒证要用热剂，热证要用寒剂，两者治法迥然不同，临床上如寒热不辨，其不良反应立竿见影，后果严重。因此，寒热辨证在八纲辨证中尤其重要。 （一） 寒 证 （二） 热 证 （三）寒证热证鉴别 （三）寒证热证鉴别 （一） 虚 证 【概念】指体内阳气亏虚，以畏寒肢冷等为主要表现的虚寒证候。 【概念】指体内阴液亏少，阳气偏亢，以口咽干燥，五心烦热等为主要表现的虚热证候。 阴阳辨证含义有二：一是辨证的最高纲领；二是阴阳辨证自己特定的内容。 （一）阴阳辨证是辨证的总纲 阴证---抑制、沉静、功能衰退、清冷、晦暗、在内、在下、不易发现等临床表现的里证、虚证、寒证。 阳证---亢奋、躁动、功能亢进、红赤、明亮、在外、在上、容易发现等临床表现的表证、实证、热证。 阴阳是对各种病情最高程度的概括，阴阳两纲可概括其余六纲，所以，阴阳是辨证归类的最基本的纲领，即类证的纲领。 1、阴盛证：寒湿等阴邪侵袭人体而致的实寒证候。??? 〔临床表现〕恶寒喜暖、四肢欠温，面色苍白，腹痛拒按，肠鸣腹泻，或痰鸣喘嗽、口淡多涎，小便清长，舌苔白厚腻，脉沉弦或紧而有力。 〔证候分析〕 阴寒客于形体，阻遏阳气外达－－畏寒喜暖、四肢欠温 阴寒凝滞，经脉不通，不通则痛－－腹痛拒按 寒凝气血不能上荣于面－－－面色苍白 寒邪伤及中阳－－口淡多涎，肠鸣腹泻 寒邪客肺－－－痰鸣喘嗽 3、亡阴证：体内阴液严重丧失而欲枯竭所表现出的危重证候。 亡阴可以是在病久而阴液亏虚基础上的进一步发展，也可因壮热不退、大吐大泻、大汗不止、严重烧伤致阴液暴失而成 4、亡阳证：体内阳气极度消耗而欲亡脱所表现的危重证候。亡阳一般是在阳气由虚而衰的基础上的进一步发展，但亦可因阴寒之邪极盛而致阳气暴伤，还可因大汗、失精、大失血等阴血消亡而阳随阴脱 韩 XX ，男， 42 岁．三年来反复咳嗽，痰中带血，曾诊断为“肺结核”。来诊时症见形体消瘦，两颧红赤，咳嗽少痰，胸痛，痰中带血，口燥咽干，盗汗，舌红少苔，脉细数。 要求写出：①辨证分析②八纲结论 病案2 徐 XX ，女， 39 岁．两天前因气候突变，出现恶风寒，发热，无汗身痛，咳痰清稀等症。昨日起体温上升至 39.5 度 ，咳嗽加重而来就诊。现症见高热，咳喘，胸闷，痰多色黄而粘，口渴思饮，烦躁不安，小便短黄，大便干燥，舌红苔黄腻，脉滑数。 要求写出：①辨证分析②八纲结论 病案3 林 X ，女， 30 岁．因工作繁忙，近半年来出现白带绵绵不断，曾服清热除湿方药十余剂，未效。现症见面色萎黄，神倦乏力，少气懒言，纳少便溏，腹胀，带下量多色白质稀，无臭味，舌淡苔白，脉缓弱。 要求写出：①