心理诊断技能6.pptVIP

病案讨论 病案一 患者 男 22岁 一年前因患阑尾炎而住院。经抗炎，解痉治疗，疼痛缓解而出院。但自此以后，患者总认为自己病没有看好，医生没有检查出其他疾病的存在。他经常感到头皮发麻，身上有一股阴气存在，认为自己心脏有病，肝脏有病。经常看自己的指甲是否红润，如果不红，就说明血脉不通，肯定是有疾病存在。情绪紧张，经常照镜子，看自己的脸色好不好，有时脸色略有不好，就认为自己病很重了，焦虑不安，认为自己快病死了。对自己的脸色特别关注，频繁照镜，一旦患者认为自己的脸色不好，就惊恐万分。 为此，患者经常频繁光顾医院，虽经各种检查，并未发现异常，医生的各种劝说，检查的阴性结果，均未能消除患者的疑病观念，患者坚信自己一定得了什么病。认为自己病很重了，因此病休在家。因频繁照镜，发现自己的所谓脸色不好，造成惊恐。无奈之下，家属只得将家※中的镜子用布遮起来，以减少患者照镜子的频率。因在外就诊疗效欠佳，故来本院就诊。 精神检查：意识清，仪态整，接触交谈合作，对答切题，情绪焦虑，反复问医生，“我到底得了什么病，看了很久没看好，严重吗？”，“脸色不好，血脉不和，有时身体发麻，是不是病很严重，看得好吗？”，希望医生用好药，赶快治疗他的顽疾，求治心切。※ 临床表现 最初往往表现为过分关心自身健康和身体任何轻微变化，作出与实际健康状况不相符的疑病性解释，伴有相应的疑病性不适，逐渐出现日趋系统化的疑病症状。疑病症状可为全身不适、某一部位的疼痛或功能障碍，甚至是具体的疾病。症状以骨骼肌肉和胃肠系统多见；就部位而言、以头、颈、腹部居多。常伴有焦虑、忧虑、恐惧和植物神经功能障碍症状。这种疑病性烦恼是指对身体健康或所怀疑疾病本身的纠缠，而不是指对疾病的后果或继发性社会效应的苦恼。患者也知道烦恼于健康不利，苦于无法解脱、不能自拔。四处求医、陈述病情始末，又不相信检查结果和医生的解释或保证。有的患者仅表现为特殊嗅觉异常或自身形态奇异等单一症状的疑病症。 诊断依据与鉴别诊断 以疑病症状为主要临床表现，并过分关注自身健康状况 伴有焦虑、抑郁症状 工作、学习和家务能力下降 病程在6个月以上 排除精神分裂症、内源性抑郁症及所怀疑的躯体疾病 治疗 消除心理压力，即证明无病 完善个性。疑病症患者往往具有固执、多疑、敏感、谨慎等性格特点。遇事总是过多地考虑悲观或不幸的一面，缺乏自信，这是疑病症发病的主要原因之一。为此，疑病症患者要做到心胸宽广，努力培养乐观情绪，提高生活信心。要走向社会，丰富自己的生活，如养花、钓鱼、下棋、绘画等。还应做一些力所能及的工作和家务活，每天坚持体育锻炼，要多与朋友和亲人交流，培养幽默感，从而战胜消极悲观情绪和不良心理状态，最终治愈疑病症 心理治疗。对疑病症的治疗，采用认知领悟疗法的疗效较好 病案二 张某，男性，33岁，已婚，大专学历，某小学教师，因失眠，精神差，易疲劳来院就诊。 患者五年来，由于工作紧张，任务重，压力大，逐渐出现失眠，表现为入睡困难，需二三个小时才能入睡,睡后易惊醒，多梦。白天昏昏欲睡，精神差，易疲劳，上课时注意力不集中，记忆力和学习效率下降，并出现头昏头痛，情绪烦燥。 既往体健，否认严重器质性疾病及传染病。 神经衰弱 出生工人家庭，从小学习成绩优异，性格敏感多疑，自信心不足，情绪不稳定。 否认二系三代精神病史。 体检和实验室检查无特殊。 精神检查：神清，注意力集中，接触主动合作，自述病情。思维连贯，无幻觉妄想，精神不振，情绪较低落，认为自己的失眠比较顽固，心里着急，认为只要治好自己的病，将会有较好的前途，无明显悲观厌世的情绪，智能好，自知力存在，求治心切。 ※ 诊断标准 神经衰弱患者有显著的衰弱或持久的疲劳症状。如经常感到精力不足，萎靡不振，不能用脑，记忆力减退，脑力迟钝，学习工作中注意力不能集中，工作效率显著减退，即使是充分休息也不能消除疲劳感。对全身进行检查，又无躯体疾病如肝炎等，也无脑器质性病变 表现以下症状中的任何两项： 易兴奋又易疲劳 情绪波动大，遇事容易激动，烦躁易怒，担心和紧张不安 因情绪紧张引起紧张性头痛或肌肉疼痛 睡眠障碍。表现为入睡困难，易惊醒，多梦 上述情况对学习、工作和社会交往造成不良影响 病程在3－5个月以上 排除了其他神经症和精神病。 治疗 药物治疗：主要使用抗焦虑剂和协调兴奋与抑制之间平衡的药物 通过多样化活动调节大脑神经功能：采用多样化活动的治疗方法治疗，每种活动的时间都不长，一个接一个，很紧凑。因为在多样化活动的情况下，由于大脑广泛区域神经过程交替活动，使脑细胞得到了锻炼，逐渐增加了大脑神经活动的兴奋过程和抑制过程的相互诱导作用 心理治疗：常用的有放松疗法和催眠暗示法 病案三 王某，女，31岁，已婚，工人。因紧张、烦燥、坐立不安、心悸、气急等五月余。 患者1998年结婚，婚后多年不孕，四处就医。2003年