Tightrope固定系统治疗肩锁关节脱位与锁骨远端骨折课件篇.ppt

锁骨远端骨折的分型 Neer把成人锁骨远端骨折分为五型 Ⅰ型：锁骨外侧骨折位于喙肩韧带内侧，移位最少 Ⅱ型：骨折外侧段骨块有完整的肩锁关节连接而无移位 Ⅲ型：肩锁关节面骨折 Ⅳ型：骨折内侧端从骨膜袖中脱出并骑跨重叠 Ⅴ型：粉碎性骨折，仅有下方皮质骨块附着于喙锁韧带 * 1型 2A型 骨折外侧段骨块有完整的肩锁关节连接而无移位 肩锁关节面骨折 3型 4型 骨折内侧端从骨膜袖中脱出并骑跨重叠 5型 粉碎性骨折，喙锁韧带仅与碎骨片相连 2A型 锁骨外侧骨折位于喙肩韧带内侧，移位最少 * ?克氏针钢丝内固定 重建钢板或锁骨钢板内固定 螺钉经锁骨与喙突固定 (一) 传统手术方法—切开复位内固定 治疗方法 * 螺纹针（锁骨远端）： 克氏针 螺纹针 钢丝绑扎 张力带钢丝＋克氏针 传统手术方法 * 近年方法:锁骨钩钢板 * 内固定 骨不连 感染 内固定断裂、游走 并发症 骨关节炎 * (二)我们的方法—关节镜技术 Tightrope固定系统(双Endobutton 带袢钢板内固定) 优点： 操作简单、创伤小、能够早期进行功能锻炼 不需要二期取出内固定物 弹性固定，允许微动，该技术符合生物学固定原则 缺点：在临床应用时间较短，随访时间有限 * 锁骨外端骨折复位固定 示意图 * 手术体位、定位器定位、钻孔 定位器置入缘突根部与锁骨表面 定位器指引下电钻钻 通锁骨与缘突根部 * A－清理肩袖间隙显露喙突 B－完全显露喙突后 C－定位器定位于喙突根部 D－电钻钻透锁骨至喙突根部 手术操作流程 * 手术操作流程 G－通过钢丝牵引置入钢板 H－钢板置入固定后 * 手术视频剪辑 * Case 1：术前术后对比锁骨正位片 术后3D-CT扫描片 * Case 2：术前术后对比照片 术前锁骨正位片 术后锁骨正位片 * 术后3D-CT扫描片 * Case 3：术前术后对比照片 术前锁骨正位片 术后锁骨正位片 * 讨论 * 种类繁多，较多的并发症(28%的失败率） 优点：操作简单，固定牢靠 缺点： 内固定松动、断裂 术后肩峰下撞击 肩关节活动受限 再脱位 二次手术取出内固定 传统手术利与弊 * 微创，切口小，美观 解剖重建，生物力学性能好 据文献报道，Endobutton 系统力学强度大，固定牢靠，可以耐受肩关节早期的功能锻炼 Steven Struhl MD. Double endobutton technique for repair of complete acromioclavicular joint dislocations.J Techniques in Shoulderg Elbow Surgery,2007,8(4):175～179 不存在二次手术 没有韧带延长的并发症 关节镜下双Endobutton钢板固定技术优点 * 肩关节镜学习曲线较长，掌握镜下结构要准确 锁骨上有4.0mm 的骨道，弱化了锁骨，有锁骨应力骨折可能 定位器固定及定位困难，需改进器械 术中无法对关节软骨盘进行检查，如有损伤不能一起处理，术后残留疼痛 关节镜下双Endobutton钢板固定技术缺点 * 关节镜下与传统手术术后切口对比照片 关节镜器械工作通道 内固定及复位工作通道 传统手术后是否还能拥有这样的美？ 锁骨骨折传统手术切口 * 手术技术要点 关键点：术中喙突的定位与暴露 暴露清楚，正确判断喙突的边缘，以便确认导针的进针方向 难点：定位器的使用 定位器难以正确固定（设计的缺憾） 防止伸入过深，沿着喙突下缘滑入，刮匙保护以防止损伤血管和神经 锁骨远端骨孔的位置：锁骨前中1/3 处 Baker 等研究了锁骨骨孔位置对于肩锁关节对合的影响，发现骨孔越靠近前方，肩锁关节的移位越小 * 谢谢 * * 肩锁关节脱位治疗进展肩锁关节脱位治疗进展 Tightrope固定系统治疗急性肩锁关节脱位 * ACL定向下钻入2.4mm钻头 * 锁骨钩钢板影响肩关节的外展功能？ 钢板钩端侵占了肩峰下的空间，且不停地在肩峰下关节囊外摩擦而形成滑囊、炎性介质堆积等，产生异物感及疼痛感，从而限制肩关节活动，尤其内旋？ 取出钢板后患者的内旋功能较取出前好转，肩关节总体功能明显改善，并观察到取出的锁骨钩钢板与肩峰接触的钩部分的上、后及尖端均有明显磨损 Tightrope固定系统治疗肩锁关节脱位与锁骨远端骨折 * 肩锁关节脱位 *