多发伤的观察与护理课件篇.ppt

（五）神经损伤 1.临床表现 1）.坐骨神经损伤：表现为屈膝功能丧失，踝部及足趾运动丧失，足下垂，小腿外侧、后侧及全足感觉消失 2）.股神经损伤：根据损伤部位不同可表现为股四头肌功能障碍，或腰大肌功能障碍。下肢内侧皮肤感觉障碍 3）.闭孔神经损伤：表现为股内收无力，大腿内侧中部小块皮肤感觉障碍 * 三、骨盆骨折分手术治疗与非手术治疗 非手术治疗： 1.卧床休息 骨盆边缘骨折、骶尾部骨折根据受伤程度卧硬板床 3~4周，以保持骨盆稳定。 2.复位与固定 不稳定性骨折可用骨盆兜悬吊牵引、髋人字石膏、 骨牵引等方法达到复位与固定的目的。 手术治疗： 1.骨外固定架固定术：适用骨盆环双处骨折病人 2.切开复位钢板内固定：适用于骨盆环两处以上骨折病人，以 保持骨盆稳定 * 胫腓骨骨折是长骨骨折中最常见的骨折，发病率高，各种年龄均可发病，以十岁以下儿童及青壮年多见。胫骨干1∕3横断面呈三角形，下1∕3呈四方形，中下1∕3交界处最细，易发生骨折。 临床表现： 疼痛、肿胀、畸形和功能障碍是胫腓骨骨折的主要症状。 胫腓骨骨折的护理 * 护理 1 饮食护理 向患者宣教加强营养的重要性，注意食物的色香味，增加食欲。术前给予高热量，高蛋白，高维生素饮食。 2 体位 抬高患肢，促进静脉血液回流。保持外固定松紧适度，防止因伤后肢体肿胀使外固定过紧，造成压迫而引起血液循环障碍。 3 石膏固定的护理 密切观察患肢的疼痛程度，有无麻木感，石膏固定24小时内要经常检查足趾的背伸和跖屈情况，以判断腓总神经是否受压。只要怀疑神经受压，就应立即刨开石膏减压。 4 小夹板固定的护理 随时查看小夹板的松紧度及肢体有无麻木，疼痛等。严防局部压疮，肢体坏死等严重并发症。 胫腓骨骨折的护理 * 5 并发症的观察和护理 ⑴警惕小腿骨筋膜室综合症（骨筋膜室综合征是指骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列早期症候群。又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。最多见于前臂掌侧和小腿） 重点要观察“5p”征。（ “5P” 征：①由疼痛转为无痛(painless)；②苍白(pallor)或紫绀，大理石花纹；③感觉异常(paresthesia)；④肌肉瘫痪(paralysis)；⑤无脉(pulselessness). ） 一旦确诊或怀疑有骨筋膜室综合症 的发生，立即松开所有的外固定物，将肢体放平，禁止抬高患肢，严禁按摩和热敷以免加重组织缺血，做好手术前准备。 ⑵神经损伤 胫骨上端骨折病人若出现下述情况，则提示有腓总神经损伤。表现为①垂足畸形；②踝不能背伸，不能伸趾；③足背感觉消失。因此要经常检查局部皮肤有无受压、有无足下垂的症状。可穿防止外旋的丁字鞋，以保持踝关节的功能位，防止足下垂。同时应用神经营养药物，促进神经恢复。鼓励并指导病人及早做肌肉锻炼，定时按摩理疗促进局部血液循环，防止废用性肌萎缩。 ⑶关节僵硬 功能锻炼是恢复患肢功能的重要措施，能加速患肢水肿消退，促进骨折愈合，减少和避免肌肉萎缩、关节僵硬等多种并发症，使患肢恢复到正常功能。指导患者做患肢足趾、踝关节背伸趾曲活动，及股四头肌的等长收缩训练，根据肢体的肿胀情况做髋、膝、踝关节主动功能活动。护士对每位患者制定活动量的标准应遵循从小到大、由轻到重、循序渐进的原则，活动次数和时间以患者感觉能耐受为准。 胫腓骨骨折的护理 * * 多发伤的观察及护理 牛彦君 * 多发伤的定义 多发伤是指同一受伤机理致伤的严重伤。（如：车祸伤、高处坠落伤、刀砍伤等。）它应该具备以下两个条件： 1、受伤部位一般在两个或那个以上，如：颅内血肿、血气胸、肝脾破裂、肋骨骨折、骨盆骨折、四肢长骨骨折等。 2、受伤部位中至少有一个部位的伤危及病人的生命或致残，而另外一个部位的伤同时也需要治疗。 多发伤病人由于有多部位、多脏器的损害，如不及时诊治，病人可因颅内出血、脑疝、肝脾破裂、创伤性、失血性休克、血气胸、严重的多部位骨折等而危及病人生命 。 * 多发伤的发生率 发生率：随创伤机制及不同的定义而异 ——战时可达18-70%左右 ——平时主要发生于：车祸、爆炸伤、高处坠 落伤等