体位性低血压35265 ppt课件.ppt

* * 1996年 美国自主神经学会（AAS）和美国神经学会(AAN) 定义 体位由卧位变换为直立后3分钟内收缩压下降大于20mmHg，或舒张压下降大于10mmHg，伴或不伴症状 检查时间、病史(用药史) * OH occurred in about 7% of men over 70 years old in the Honolulu Heart Study . 体位性低血压 -如何获得最佳的心脑保护 党 爱 民 中国医学科学院 阜外心血管病医院 诊断 体位性低血压（Postural Hypotension, PH）或直立性低血压（Orthostatic Hypotension, OH） 体位由卧位变换为直立后3分钟内收缩压下降大于20mmHg，或舒张压下降大于10mmHg，伴或不伴症状（ 1996，AASAAN；） 血压降低幅度略低于标准但伴有症状者（2003 ， JNC7） 较长时间（10～15分钟）后血压持续而缓慢的下降的患者，并出现头晕或晕厥 检查时间 JNC7 及2007年欧洲高血压指南均强调在对老年、糖尿病患者诊疗的过程中，应测量坐位及立位血压 ，以及早发现OH患者 * 流行病学资料 OH发病率随着年龄增长而增加，老年人群患病率从4％～33％不等 高血压、糖尿病人群中OH更多见，尤其是服用多种降压药的患者 我国正步入老龄社会，2007年底60岁以上人口1.53亿；高血压患者超过2亿，糖尿病患者超过3千万 * 正常体位变换时血压的调节 体位变换 回心血量下降 心输出量下降 刺激大血管容量感受器、 压力感受器 心血管中枢整合传入信息 动脉和静脉血管收缩、 心率加快、心脏收缩力增加 心脏输出量增加 适应体位的改变 维持正常血压 * 血压调节失常后果 上述任何一种自身调节机制失常，或药物影响，即可出现血压下降，各脏器灌注减少 其中中枢神经系统对供血不足尤为敏感，可导致乏力、眩晕、认知障碍等症状，甚至晕厥 可导致冠脉灌注不足 * OH机制及常见原因 心脏功能障碍 心衰、心律失常等 自主神经系统功能不全 老龄、糖尿病、药物、酒精中毒、 其他 神经疾病 血容量不足 反射调节功能障碍 * 神经源性 非神经源性 药物 原发性 心源性 降压药 急性/亚急性家族性自主神经功能异常 主动脉狭窄 α 、β阻滞剂 慢性自主神经衰竭 心肌梗死 利尿剂 单纯性自主神经衰竭 快速型心律失常 钙拮抗剂 Parkinson病伴自主神经衰竭 缓慢型心律失常 ACEI等 心肌炎 单胺氧化酶抑制剂 继发性 心包炎 大麻 脊髓病变 容量不足 抗焦虑剂 周围神经系统病变 静脉淤血 交感神经阻滞剂 维生素 B12或叶酸缺乏 大运动量活动 三环类抗抑郁剂 HIV/AIDS 发热 血管扩张药 酒精性多发性神经病 炎热环境、热水浴 长春新碱 淀粉样变性 餐后 麻醉药 糖尿病自主神经病变 长时间立、卧位 胰岛素 格林－巴利综合症 肾功能衰竭 其他 脑干病变 * OH 常见人群 老年 合并高血压，心衰，冠心病的患者 糖尿病 自主神经病变患者 * 临床症状 脑部症状 心、肾及其他症状 眩晕 视力障碍 心脏 心绞痛 视力模糊 肾脏 灰朦 少尿 管状视野 其他 盲点、短暂性黑朦 颈项部疼痛 色觉障碍 腰背部麻木、疼痛 意识障碍 认知障碍 无力、嗜睡疲乏跌倒 晕厥 * OH 危害 前瞻性研究证明OH是脑卒中的危险因素 OH带来的低血压，可降低冠脉灌注，增加心血管事件发生 OH的严重程度与早逝、摔伤和骨折呈强相关 Honolulu 研究显示70岁以上老人中，OH占7%；死亡率增加64% 引起晕厥的常见原因之一 JAMA 2003,289:2560-2572; Hypertens 2000,35:1021-1024 Circulation 1998；98：2290-22295 Stroke 2000；31：2307-2313 * ARIC 研究 ( 1987–1996 ) (The Atherosclerosis Risk in Communities)  美国一项前瞻性队列研究，共入选15792 评价Systolic OH Diastolic OH Consensus OH与心脑血管危险 发现OH是脑卒中的危险因子，增加患冠心病的风险 Stroke 2000, 31：2307-2313 * ARIC 研究－ OH与缺血性卒中 病例n 缺血性卒中发生 NO.% 至发生卒中时随访时间 Consensus