肩关节损伤的MRI诊断课件篇.pptxVIP

肩关节损伤的MRI诊断肩关节的MRI检查技术 常用的检查序列: 横断面：FS FSE PDW或GRE T2※W 斜矢状面： FS FSE PDW或FSE T2W 斜冠状面：SE T1W或FSE T2W肩袖损伤-斜冠状位扫描为主盂唇损伤、肩关节不稳定-以横断面为主T2W脂肪抑制序列-更好显示损伤的部位肩关节MRI定位斜矢状面：以横断面为定位像，垂直于冈上肌长轴斜冠状面：以横断面为定位像，平行于冈上肌长轴扫描平面斜冠状位－平行于岗上肌腱扫描平面轴位 －平行于关节盂。 盂唇损伤最佳位置。 扫描平面斜矢状位－垂直于冈上肌长轴观察肩峰形态的最佳位置。肩关节的影像解剖（anatomy of shoulder joint） 骨骼 肌肉 韧带 关节囊 盂唇骨骼组成肩关节骨骼：锁骨 肱骨 肩胛骨关节（anatomy of shoulder joint） 肱骨、肩胛骨、锁骨 构成两个关节： 盂肱关节 肩锁关节肌肉肩关节周围的肌肉:三角肌，冈上肌，冈下肌，小圆肌，大圆肌，肩胛下肌，喙肱肌，肱二头肌，肱三头肌长头肌腱，斜方肌等肩袖的组成：肩胛下肌，冈上肌，冈下肌，小圆肌肩袖肌肉冈上肌冈下肌肩胛下肌小圆肌肩袖岗上肌、岗下肌、小圆肌从上向下止于肱骨大节结，如袖套样包绕肱骨头,肩胛下肌从前方绕过，止于肱骨小节结。肩袖正常肩袖的MRI表现 冈上肌肌腱小园肌肌腱肩胛下肌肌腱冈下肌肌腱肱二头肌及肌腱肱二头肌 长头起自盂上结节和上盂唇，短头在内侧起自喙突，止于桡骨粗隆肱二头肌长头肌腱 韧带盂肱韧带 肩关节囊前部增厚形成喙肱韧带 喙突根部外侧缘－肱骨大结节喙肩韧带韧带 滑膜囊（synovial capsule）肩峰下囊与三角肌下囊-冈上肌喙突下囊与肩胛下囊-肩胛下肌关节盂关节唇：骨性关节盂外围的纤维软骨环作用：加深关节窝,增加肩关节稳定性。盂唇MRI后盂唇，前盂唇，盂肱韧带，肩胛下肌肌腱上盂唇肩袖损伤病因肩关节退行性变急性创伤撞击综合征-即肱骨头和喙锁弓之间的撞击是最为常见的诱因肩袖损伤最易受伤部位：岗上肌腱附着于肱骨大节结处约1cm（缺血危险区）。病理：水肿－出血－胶原变性－肌腱断裂－脂肪浸润（肌肉组织中）。肩袖损伤临床表现：主要是肩关节的慢性疼痛 典型的疼痛位于肩关节的前外侧关节前曲和上举时疼痛加剧常见的是晚上睡眠时疼痛体检时可发现肌力的减退和弹响肩袖损伤Neer将肩袖的慢性改变的病理过程分为3期： I 期：肩袖的水肿或出血，尤其是冈上肌肌腱。 II期：是炎性过程向纤维化过程转化。 III期：肩袖的撕裂肩袖损伤的MRI分级 分级MRI表现0级 正常，表现为均匀一致的低信号1级 T1WI或PDWI上见有线形的或散在 的信号增高但形态正常2级 T1WI或PDWI上见有信号增高并见肩 袖的变细或不规则3级 T2WI上信号增高涉及整个肌腱，肌 腱连续性中断1级 又称为肌腱炎，这时肩袖的连续性是完整的，但是在冈上肌肌腱内见信号的增高变细滑囊内积液T1WI2级 T1WI或PDWI上见有信号增高并见肩 袖的变细或不规则，滑囊内通常有积液变细冈上肌肌腱连续性中断3级 T2WI上信号增高涉及整个肌腱，肌 腱连续性中断， 滑囊内多有积液关节囊面部分撕裂滑囊面部分撕裂完全撕裂肩袖撕裂 根据撕裂的程度可分为： 部分撕裂、 完全撕裂 部分撕裂T2 FS肩袖完全撕裂，肩关节脱位。T2 FST2 FS肩袖撕裂的MRI表现T1WI上发现滑囊周围脂肪层的信号改变：变窄、中断、消失；T2WI/PDWI肌腱内存在局部信号异常，肌腱形态异常（肌腱变薄）/不规则，滑膜囊积液；肌腱连续性中断、肌肉萎缩，断端回缩肩袖撕裂MR关节造影的表现 常规MRI检查鉴别小的完全性撕裂和部分撕裂是比较困难的，最为准确和有效的方法是关节造影（X线造影、CT造影或MR造影）。 MRI造影可以采用关节内注射生理盐水或GDTA。 正常肩袖MR关节造影的表现斜冠状位 薄的造影剂勾画出肩袖的下面轮廓（白长箭头） 正常关节囊（黑箭头），腋隐窝 （白三角箭头）部分性肩袖撕裂部分撕裂MRI造影的表现 韧带变细，其关节面缘见龛影形成肩袖完全撕裂MRI造影表现 肩峰－三角肌下滑囊被造影剂充盈，肩袖的断裂、肌腱退缩、肌肉萎缩T1WI＋CT1WI＋C肩胛下肌断裂继发于肩关节前脱位患者一般大于40岁继发于肩关节后脱位可见于任何年龄肌腱信号不均匀；肌腱中见水样信号；不同程度肌腱回缩。平片可见肱骨小结节骨折0级：关节镜证实的正肩胛下肌腱，19岁女性患者斜失 T1WIT1WI：边缘清楚，均匀低信号1级：手术证实肩胛下肌腱附着处损伤，57岁男性患者斜失 T1WIT1WI：肩胛下肌腱头磨损、信号增高，小结节完整。2级：肩胛下肌腱附着处3/4损伤伴肌腱断裂，49岁男性患者轴位GE MR arthrogram斜失 T1WIGE MR arthrogram：