发热健康评估 ppt课件.ppt

* 一、体温上升期 ?发热初期，由于调定点上移，体温调节中枢发出神经信号，通过交感神经引起皮肤血管收缩、血流减少，散热减少；同时引起寒战和代谢增强，产热增加。因此，患者的中心体温开始迅速或逐渐上升，快者约几小时或一昼夜就达高峰；慢者需几天才达高峰，称为体温上升期(effervescence /zhuyuan/eriod)。 此期患者的临床表现主要为畏寒、皮肤苍白、“鸡皮”和寒战。交感神经兴奋，皮肤血管收缩，血流量减少，从而出现皮肤苍白。交感神经兴奋还使竖毛肌收缩，出现“鸡皮”现象。皮肤血流量减少，皮温下降刺激冷感受器，患者出现畏寒的感觉。寒战是骨骼肌不随意的节律性收缩，由下丘脑发出冲动，经脊髓侧束的网状脊髓束和红核脊髓束，通过运动神经传递到运动终板而引起。该种方式可使产热量迅速增加4～5倍，是此期热量增加的主要来源。 体温上升期的热代谢特点是产热增多，散热减少，产热大于散热，体温上升。 问题导入新课 你知道正常体温是多少吗？ 你知道测温的方式有哪些吗？ 你有过发热的经历吗？ 你护理过发热的病人吗？ 你知道发热是怎么回事儿吗？ …… 男，25岁。 主诉：高热3天。 现病史：2天前患者打篮球淋雨后出现咽痒、鼻塞，轻微咳嗽，去医院就诊，按感冒未见好转。1天前出现寒战、高热，体温在39.3℃～40.2℃之间波动，咳嗽，咳少量白色黏痰。发病以来自觉乏力、纳差，全身肌肉酸痛。无腹痛、腹泻，大小便正常。 既往史：既往体健，无手术史，无药物过敏史。问题： 1.该患者的发热病因及机制可能是什么？ 2.该患者是什么热型？ 3.主要护理诊断是什么？ 案例导入新课 * ≤37.0℃ 腋窝温度 ≤ 37.2℃ 口腔温度 ≤ 37.7℃ 直肠温度 基础知识导入新课 36～37℃ * 【重点难点与教学要点】 ● 重点： 1.发热的分度、常见热型及临床意义。 2.根据发热的临床表现提出与之相应的护理诊断/医护合作性问题，列举相关因素或危险因素。 ● 难点： 1.发热的发生机制与临床表现之间的关系。 2.发热的护理评估要点。 ● 教学要点： 发热；热型；稽留热；弛张热；间歇热。 * 一、发热 在致热源作用下，或各种原因引起体温调节中枢功能紊乱，使机体产热增多，散热减少，体温升高超出正常范围。 * 【病因】 感染性发热 非感染性发热 无菌性坏死物质吸收 抗原-抗体反应 内分泌、代谢障碍 皮肤散热障碍 体温调节中枢功能障碍 自主神经功能紊乱 病毒、细菌、支原体、立克次体 螺旋体、真菌、寄生虫等引起 * 低热：37.3℃～38℃。 中等度热：38.1℃～39℃。 高热：39.1℃～41℃。 超高热：41℃以上。 【发热的分度】以口腔温度为标准 * （1）急性发热：发热病程少于两周 （2）长期发热：发热持续两周以上 （3）原因不明发热：诊断不明确者 热程描述* * 【发热的临床过程与特点】 皮肤苍白 畏寒寒战 无汗 鸡皮疙瘩 疲乏无力 食欲减退 骤升 缓升 产热散热 皮肤潮红 伴有灼热 开始出汗 逐渐增多 呼吸深快 意识障碍 产热=散热 出汗特多 皮肤潮湿 甚至 大汗淋漓 骤降 渐降 产热散热 体温上升期 高热持续期 体温下降期 * 【热型及临床意义】 发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为热型。 不同的发热性疾病常各具有相应的热型。 根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。 * 【热型及临床意义】 体温持续在39-40℃以上，达数日或数周 24h内体温波动范围不超过1℃ 见于：大叶性肺炎、伤寒 稽 留 热 1 2 3 * 常在39℃以上的高水平 24h内体温波动范围超过2℃，但都在正常以上 见于：败血症、化脓性感染、重症肺结核 【热型及临床意义】 弛 张 热 1 2 3 * 骤升达高峰持续数小时后骤降至正常水平 无热期可持续数天，无热期与高热期交替出现 见于：疟疾、急性肾盂肾炎 【临床表现】 3.热型及临床意义 间 歇 热 1 2 3 * 没有规律可循，为常见热型 见于：风湿热、结核病、支气管肺炎 【临床表现】 3.热型及临床意义 不 规 则 热 1 2 * 体温急剧上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降 至正常水平， 见于：回归热、霍奇金病 【临床表现】 3.热型及临床意义 高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次 回归热 1 2 3 * 体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平 见于：布氏杆菌病 【临床表现】 3.热型及临床意义 持续数天后又逐渐升