肋骨骨折讲课课件篇.pptVIP

肋骨骨折 胸外：王莉莉 * 肋骨骨折在胸部开放性或闭合性创伤中均很多见。儿童肋骨富有弹性不易折断。随着年龄增大，肋骨逐渐失去弹性，肋软骨逐渐骨化，特别是老年人由于肋骨脱钙，脆弱，遇暴力容易发生骨折。肋骨之间借肋间内、外肌交叉固定，将其连成一体，发生骨折后一般移位较少。临床上常见一肋一处骨折较多，多肋多处骨折者少见，但是一旦发生则可并发内脏损伤引起严重的并发症向危及病人生命。 * 病因生理 1.直接暴力 骨折发生于暴力直接作用的部位，常呈横断或粉碎型，骨折片多向内移位，易刺伤肺脏，造成气胸、血胸。如拳棒打击、车撞等。 2. 间接暴力 胸廓受到前后方对挤的暴力，往往在腋中线段附近发生骨折。骨折端向外突出，易穿破皮肤造成开放性骨折，如塌方或心脏体外按摩时用力不当等。亦有因暴力打击前胸致后肋骨折，或打击后胸而前肋骨折者。骨折多为斜形。 3. 混合暴力 　 直接暴力使局部骨折，余力未尽而成间接暴力，造成该肋的另处骨折（多段骨折），此骨折常造成胸内损伤。 连枷胸 多根、多处肋骨骨折因前后端失去支撑，使该部胸廓软化，产生反常呼吸运动，即吸气时，胸腔内负压增高，软化部位向内凹陷；呼气时，胸腔内负压降低，该部胸壁向外凸出，又称连枷胸。 * * 临床表现 （一）单纯肋骨骨折　　1.局部疼痛　骨折处常有明显疼痛，当深呼吸、咳嗽、打喷嚏时加剧，伤者因痛不敢深呼吸。常以手保护骨折部位。　　2.呼吸运动受限　伤处局部肿胀或皮下血肿，多发肋骨骨折可有胸廓变形，骨折部位压痛明显，可扪及骨擦感。骨折断端刺破肺组织则有痰中带血或少量咳血。 （二）连枷胸　使胸腔无法形成负压，潮气量显著减少，缺氧，二氧化碳潴留，病人表现呼吸困难、紫绀、咳痰无力、痰潴留，甚至出现呼吸窘迫、休克等严重症状。 （三）体征 受伤局部压痛，或做胸廓挤压试验时有明显疼痛反应，甚至产生骨摩擦音 * 辅助检查 1、胸部X线照片 可显示肋骨骨折的部位、移位，范围及有无气胸、血胸等并发症。但前胸肋软骨骨折并不显示X线征象。 2、CT扫描 可确定血胸、气胸和血气胸的情况 * 治疗要点 1、闭合性单处肋骨骨折 重点是解除疼痛及预防并发症。疼痛轻者，一般不需特殊治疗。疼痛重者，可用1%普鲁卡因溶液行肋间神经阻滞或封闭骨折处。疼痛剧烈影响呼吸者，同时用多头胸带固定 2周，使患者有效呼吸和咳嗽，避免发生肺不张、肺炎等并发症。 * 2、闭合性多根多处肋骨骨折 重点是：（1）尽早用厚敷料和胸带在软化胸壁上加压包扎，以控制反常呼吸运动，避免对心肺的干扰； （2）保持呼吸道通畅，防治休克。 胶布固定法 第一条贴在骨折部，而后以迭瓦状（重叠1厘米）向上、向下各增加2～3条。固定时间约3周～4周。 * 3、开放性肋骨骨折 争取伤后6-8小时，至少不超过12小时内彻底清创，修齐骨折端，用不锈钢丝或钢板做内固定，然后分层缝合、包扎，术后用抗菌药物和破伤风抗毒素预防感染。合并血气胸者，需做闭式胸腔引流 * 并发症 1、若骨折端刺破胸膜，空气进入胸膜腔，则可并发气胸，进入的空气可使伤侧肺萎缩，影响正常呼吸功能和血液循环。 2、肺不张 感染引起 3、胸腔内脏器损伤 * 护理措施 1.严密观察病情变化,监测生命体征、神志、胸腹部活动以及气促、发绀、呼吸困难等情况并做好记录.建立静脉通道，安置心电监护.重点观察血氧饱和度，条件允许时，我们可以做血气分析。呼吸困难者，给予吸氧。呼吸衰竭时，应加压给氧或应用人工辅助呼吸。 2.保持呼吸道通畅。呼吸道梗阻尤其在昏迷病人中是胸部损伤死亡的常见原因。因此保持呼吸道通畅十分重要。　（1）轻症者，应鼓励病人咳嗽，并协助病人排痰，即在病人咳嗽时，护士用双手掌按压伤处，以保护骨折部位，减少胸壁震动引起疼痛，吸气时双手放松，咳嗽时双手加压。 （2）病人呼吸困难时，可以给予鼻导管吸氧或者面罩吸氧。对于不能自主呼吸患者，可加呼吸机帮助呼吸。 （3）鼻气管吸引。对意识不清，痰多黏稠，咯痰无力，老弱或不合作的小儿，可用鼻气管吸引。吸痰管在气管内刺激病人咳嗽，能使肺泡或细支气管内的分泌物排至支气管或气管内，便于吸引。吸引时间一般以每次10～15s为宜。 * （4 ）建立人工气道 气管内分泌物不易吸出或 伤员病情危重时，则需要做气管内插管，气管套口覆盖双层温湿纱布（生理盐水浸湿），以免干燥空气直接进入套管内，室内经常洒水，每天按时通风。保持切口清洁干燥，外套管下垫纱布，经常更换，保持清洁。为湿化器官痰液，帮助咳痰，可用生理盐水20ml加沐舒坦30mg,糜蛋白酶4000u，每次吸痰后缓慢注入气管2ml.地塞米松5mg+糜蛋白酶5mg+N.S２ml氧气雾化，Bid