颅底骨折患者课件篇.pptVIP

颅底骨折疾病查房 * 目的与要求 掌握颅底骨折的原因、分类、表现。 掌握颅底骨折的护理问题、护理措施。 了解压疮护理新进展 * 一般情况 床号：14 姓名：汪竹珍 性别：女 年龄：70岁 文化：文盲 入院时间：2017-11-6 个人史：富阳场口人 * 病史汇报 主诉：头部及左侧肩关节外伤疼痛4小时余 现病史：患者4小时前在bu痛头晕，胀痛为主，左侧前额部头皮破裂出血伴眼睑肿胀，左侧肩关节局部疼痛，来本院行CT检查示：两侧基底节区，半卵圆中心及侧脑室旁埂塞灶，颅内少许积气，左侧额骨骨折，左侧眼眶及额部软组织肿胀伴积气，左侧筛窦及蝶窦出血可能，左侧筛窦密度增高，骨瘤考虑，经脑外科会诊后收入科。 * 病史汇报 入科情况：患者诉头痛头晕，感恶心无呕吐，查体:意识清，头部敷料包扎干燥，左侧额部头皮挫伤缝合，左侧眼睑肿胀，眼睑局部渗血，睁眼困难，双侧瞳孔等大等圆，直径0.3cm，对光反应灵敏，皮肤危险因素评分21分，跌倒评分7分，深静脉血栓评分2分，医嘱予头孢美唑抗炎，巴曲亭止血，护脑补液对症处理。 * 病史汇报 11-7:凝血功能示D-二聚体7·6mg/l 11-7:血常规示血红蛋白116g/l,C-反应蛋白30mg/l 11-7:胸片未见明显异常 11-8：双下肢B超示：双侧下肢深静脉超声未见明显异常 11-10:头颅CT示：左侧额部硬膜下积液，左侧额骨骨折 * 病史汇报 住院期间患者诉头痛，评分2分，现患者住院第4天，头痛情况较前好转，左侧额部肿胀较前消退，无恶心呕吐，胃口好，体温正常，每餐进食一碗米饭，情绪稳定，配合治疗。 * 护 理 问 题 头痛：与颅底骨折有关 有感染的危险 与脑脊液外漏有关。 自我形象紊乱 潜在并发症 颅内出血、颅内压增高、颅内低压综合征。 * 提问 颅底骨折的定义及分类？ 脑脊液漏的护理？ 思考题：夜间巡视病房时，发现患者跌倒在地，呼之无反应，你该如何处理？ * 颅底骨折的定义 大多为颅盖和颅底的联合骨折，绝对多数为线性骨折，一般为闭合性损伤，骨折本身无需处理，主要针对并发伤预防感染，预后较好。 线性 颅盖骨折 粉碎性 颅骨骨折 凹陷性 颅底骨折 颅前窝 颅中窝 颅后窝 * 临 床 表 现 颅前窝：骨折累及框顶和筛部，熊猫眼征、出血经鼻流出、也可进入眶内在眼睑和球结膜下形成瘀血斑 颅中窝：骨折累及蝶骨和颞骨，出现耳鼻漏，听力下降及面瘫， 颅后窝：累及岩骨及枕骨基底部，乳突及枕颈皮下淤血，损伤舌咽、迷走、副、舌下神经(即Ⅸ～Ⅻ颅神经)受累的症状，如声音嘶哑，吞咽困难。 * 颅底骨折是由什么原因引起的? 颅盖骨折延伸而来。 暴力作用于附近的颅底平面。 头部挤压伤，暴力使颅骨普遍弯曲变形所致。 * 颅前窝骨折 ：熊猫眼征 * 颅后窝骨折 * 颅底骨折的分类和表现 部 位 淤斑部位 脑脊液漏 受损神经 颅前窝骨折 眼眶青紫 熊猫眼 鼻腔和口腔 嗅神经 视神经 颅中窝骨折 耳后乳突皮下淤血 鼻腔和耳腔 面神经 听神经 颅后骨折 耳后和枕部皮下淤血 乳突、颈部、皮下 少见 * 辅助检查 X线检查 CT检查 * 治疗 1.非手术治疗：多数漏口在伤后1～2周内自行愈合。 2.手术治疗：超过一个月仍未停止漏液者，可考虑手术。  * 脑脊液漏的护理 四禁 三不 二 要 一抗 禁止作耳道填塞 禁止冲洗 禁止滴入药液 禁止做腰 穿 不擤鼻涕 不打喷嚏 不剧烈咳嗽 要绝对卧床 要患侧卧位 抗生素治疗 * 护理措施 2、病情观察 及时发现和处理并发症 （1）明确有无脑脊液外漏 （2）估计脑脊液外漏的量 （3）注意有无颅内继发性损伤：颅底骨折病人可合并脑组织、血管损伤。导致癫痫、颅内出血、颅内压增高等。因此应严密观察病人的意识、生命体征、瞳孔及肢体活动等情况，以及早发现颅内压增高及脑疝的早期迹象。 （4）注意颅内低压综合征：剧烈头痛、眩晕、呕吐、厌食、反应迟钝、血压偏低。 * 护理措施 3、健康指导 （1）注意休息，避免劳累。 （2）请勿挖耳、抠鼻，也勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻或打喷嚏 （3）请多食豆制品、香蕉等粗纤维食物，以保持大便通畅并养成定