妊娠期高血压疾病诊治【精品课件】.ppt

治 疗 (2)护理:保持环境安静,避免声光刺激;吸氧,防止口舌咬伤;防止窒息;防止坠地受伤;密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、尿量(应保留导尿管监测)等。 (3)密切观察病情变化:及早发现心力衰竭、脑出血、肺水肿、HELLP综合征、肾功能衰竭、DIC等并发症,并积极处理。 * 谢 谢 ! * 妊娠期高血压疾病诊治 **第一附属医院 诊 断 (1)分类标准 1.妊娠期高血压:(gestational hypertension) 妊娠期首次出现BP≥140/90mmHg并于产后12周恢复正常; 尿蛋白(-); 少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊。 2. 子痫前期:(preeclampsia) 轻度:妊娠20周以后出现BP≥140/90mmHg; 尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白(+)。 可伴有上腹不适、头痛等症状 重度:BP≥160/110 mmHg; 尿蛋白≥2.0g/24h或随机尿蛋白≥(++); 血清肌酐106umol /L,血小板100×109/L;血LDH升高;血清ALT或AST升高; 持续性头痛或其它脑或视觉障碍;持续性上腹不适。 * 诊 断 (1)分类标准 3.子痫:(eclampsia)子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。 4.原发性高血压合并子痫前期:(preeclampsia superimposed upon chronic hypertension) 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白,若出现尿蛋白≥0.3g/24h; 高血压孕妇妊娠20周后突然尿蛋白增加或血压进一步升高或血小板100×109/L 5. 妊娠合并慢性高血压(chronic hypertension complicating pregnancy) 妊娠前或妊娠20周前舒张压≥90mmHg(除外滋养细胞疾病),妊娠期无明显加重; 妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后 * 重度子痫前期的临床症状和体征 收缩压≥160～180 mmHg或舒张压≥110mmHg. 24小时尿蛋白5.0g或随机尿蛋白(+++)以上. 中枢神经系统功能障碍,精神状态改变和严重头痛(频发,常规镇痛药不缓解),脑血管意外. 视力模糊,眼底点状出血,极少数患者发生皮质性盲肝细胞功能障碍. 肝细胞损伤,血清转氨酶至少升高2倍,上腹部或右上象限痛等肝包膜肿胀症状,肝被膜下出血或肝破裂. 少尿,24小时尿量500ml. 肺水肿,心力衰竭. 血小板＜100X109/L. 凝血功能障碍微血管病性溶血(血LDH升高). 胎儿生长受限,羊水过少,胎盘早剥. * 病 史 有本病的高危因素及上述临床表现 应特别注意有无头痛、视力改变、上腹不适等。 * 体 征 1)高血压:血压持续升高至收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg。若间隔4小时或以上的两次测量,舒张压≥90mmHg,可诊断高血压。 若上臂直径超过30cm,应使用加宽袖带间隔至少6小时两次血压均≥140/90mmHg诊断为高血压。 2)蛋白尿:24小时内尿液中蛋白含量≥300mg或相隔6小时的两次随机尿液蛋白浓度为30mg/L(定性+)。蛋白尿在24小时内有明显波动,应留取24小时尿作定量检查。 3)水肿 孕妇体重突然增加≥0.9kg/周,或2.7kg/4周是子痫前期的信号。水肿特点是自踝部逐渐向上延伸的凹陷性水肿,经休息后不缓解。水肿局限于膝以下为“+”,延及大腿为“++”,延及外阴及腹壁为“+++”,全身水肿或伴有腹水为“++++”。 * 辅 助 检 查 (1)血液检查:含全血细胞计数、血红蛋白含量、血细胞比容、血粘度、凝血功能,根据病情轻重可反复检查。 (2)肝肾功能测定:肝细胞功能受损可致ALT、AST升高。患者可出现白蛋白缺乏为主的低蛋白血症,白/球蛋白比值倒置。肾功能受损时,血清肌酐、尿素氮、尿酸升高,肌酐升高与病情严重程度相平行。尿酸在慢性高血压患者中升高不明显,因此可用于本病与慢性高血压的鉴别诊断。重度子痫前期与子痫应测定电解质与二氧化碳结合力,以早期发现酸中毒并纠正。 * 辅助检查 (3)尿液检查:应测尿比重、尿常规 ,当尿比重≥1.020时说明尿液浓缩,尿蛋白(+)时尿蛋白含量300mg/24h;当尿