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醛固酮的作用机制 调节醛固酮分泌的主要因素： 泌尿生理 1、R-A-A系统 血压下降或血量减少? R-A-A系统?血压、血量恢复 2、血K+和血Na +浓度 [K+]上升或[Na+]下降? 肾上腺皮质球状带?醛固酮?保Na+排K+ 3、心钠素 心房肌细胞合成和释放心钠素，抑制醛固酮、ADH释放，促进排钠排水。 排尿反射： 泌尿生理 当尿液在膀胱内充盈到一定程度时，膀胱内压升高，刺激膀胱平滑肌的牵张感受器，冲动沿盆神经传入脊髓排尿反射中枢。 排尿受大脑皮层的调控，容易形成条件反射。 第五节 排 尿 * 排泄（excretion）： 机体在新陈代谢过程中所产生的代谢终产物，进入机体的异物及其他废物经血液循环由体内排出的过程。 途径： 肺（废气） 大肠（废物） 皮肤（汗液） 肾（排尿） 肾脏是维持机体内环境相对稳定的最重要的器官之一。通过尿的生成与排出，完成以下生理功能： ①　排出废物（代谢产物或异物） ②　调节水和电解质平衡 ③　调节渗透压和电解质浓度 ④　调节酸碱平衡 ⑤　调节动脉血压 ⑥　激素的分泌、代谢和清除 ⑦　葡萄糖异生作用 * （1） 近球细胞： 由入球小动脉管壁的平滑肌细胞演变而来，细胞内含肾素分泌颗粒，能感受血流量的多少，调节肾素分泌。 （2） 致密斑： 位于远曲小管起始部或髓袢升支粗段处与入球小动脉相邻的肾小管上皮细胞，增大呈高柱状，局部呈现斑状隆起，能感受肾小管液中Na+含量，并将信息传递给近球细胞，调节肾素的释放。 （3） 间质（系膜）细胞 ： 入球小动脉和出球小动脉之间的一群细胞，具有吞噬功能。与致密斑共同参与肾素分泌的调节。 * a. 保证有足够的血流量以完成泌尿功能——自身调节 b. 和全身血液循环相协调——神经体液调节 * 当肾动脉的灌注压（相当于体内的平均动脉压）为 2.7-10.7kPa(20-80mmHg)：肾血流量成比例地增加； 10.7-24kPa(80-180mmHg)：肾血流量保持稳定； 大于24kPa(180mmHg)： 肾血流量又将随之增加。 这种肾血流量在一定的血压变动范围内能保持不变的现象，称为自身调节。 * 因此，只有在10.7-24kPa(80-180mmHg)的血压变化范围内，入球小动脉平滑肌才能发挥自身调节作用，保持肾血流量的相对恒定。 * 去甲肾上腺素、肾上腺素、加压素、血管紧张素引起肾血管收缩，血流量减少 前列腺素使肾血管舒张，血流量加大 * 尿排泄=滤过-重吸收+分泌 * 循环血液经过肾小球毛细血管时，血浆中的水和小分子溶质，包括少量分子量较小的血浆蛋白，可以滤入肾小囊的囊腔而形成滤过液。 * 肾小球毛细血管血压：80-180mmHg，GFR不变; 80mmHg, GFR下降；40-50mmHg, GFR趋向零，尿生成停止 囊内压：肾盂或输尿管结石、肿瘤压迫或其他原因引起的输尿管阻塞，使囊内压升高，GFR减少 血浆胶体渗透压：大量补液，血液稀释， GFR增加 * 滤过液中的葡萄糖可全部被肾小管重吸收回血；钠、尿素不同程度地被重吸收；肌酐、尿酸和K+等还被肾小管分泌入管腔中。 * 小管液中Na+减少，葡萄糖重吸收率下降；葡萄糖浓度降低，Na+转运下降。 入膜后的葡萄糖与Na+脱离，经特异性载体蛋白顺浓度差进入组织间液。 肾糖阈：肾小管对葡萄糖的重吸收具浓度极限，超过极限时，葡萄糖就不能完全重吸收而出现糖尿，这一 浓度限值，称肾糖阈。 成人肾糖阈为血糖浓度180-220mg/100ml。 * 小管液的溶质被重吸收而水不易被重吸收，主要发生在髓袢升支粗段，其小管液为低渗。 在体内水过剩而抗利尿激素释放被抑制时，远曲小管和集合管对水的通透性非常低。因此，髓袢升支的小管液流经远曲小管和集合管时，NaCI继续重吸收，使小管液渗透浓度进一步下降，形成低渗尿，造成尿液的稀释。 如果抗利尿激素完全缺乏，如严重尿崩症患者，每天可排出高达20L的低渗尿，相当于肾小球滤过率的10%。 * 必须尿量（obligatory urine volume)： 70kg成年人每天必须排出600mOsm的溶质， 如果最大尿浓缩能力1200mOsm/L，每天必须排出0.5升尿。 问题：海上遇难等待救助时，干渴难忍，能否饮用海水解渴？ 已知：海水含盐浓度为3%，相当于1升海水含2400mOsm的溶质。 髓袢愈长，浓缩能力就愈强。例如： 沙鼠的肾髓质内层特别厚，它的肾能产生20倍于血浆渗透浓度的高渗尿。 猪的髓袢较短，只能产生1.5倍于血浆渗透浓度的尿液。 人的髓袢具有中等长度，最多能产生4-5倍于血浆渗透浓度的高渗尿。 * 1、血浆晶体渗透压 晶