外科常见疾病+清创缝合全科医师讲课普外科幻灯片.pptVIP

谢谢！ 外科应用抗菌药物的原则 ★ 停药指征 体温正常3天 全身及局部好转 血象正常 外科应用抗菌药物的原则 ★ 联合应用抗菌药物 混合感染 致病菌未明的严重感染 长期用药（慢性感染如尿路感染、结核） 临床常见病 急性阑尾炎 病史特点：居各种急腹症的首位 体检所见：转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛 不典型表现：老年、儿童 并发症： 腹膜炎 脓肿形成 内、外瘘形成 化脓性门静脉炎 治疗 急性乳腺炎 乳腺的急性化脓性感染，是乳腺管内和周围结缔组织炎症 产后哺乳期妇女，初产妇多见。 产后3～4周最为常见，故又称产褥期乳腺炎。 乳头皲裂-乳腺管阻塞-细菌入侵 治疗： 脓肿形成之前 脓肿已形成 直肠肛管周围脓肿 直肠肛管周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿 男性多见，多数为20-30岁的青壮年。 其特点是起病急、疼痛剧烈，脓肿自行破溃后或在手术切开引流后常形成肛瘘。 致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌，偶有厌氧性细菌和结核杆菌，常是多种病菌混合感染 肛门周围皮下脓肿最常见，多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成。 急性胆囊炎 分类： 95%结石性胆囊炎 5%非结石性胆囊炎 既往史：4F 临床表现： 右上腹痛 放射痛 消化不良症状 Murphy症阳性 治疗 急性胆管炎 临床表现：Charcot三联征；Reynold五联征 治疗：手术、ERCP、PTCD 急性胰腺炎 定义：多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应 分类： 病因： 表现： 治疗： 消化道穿孔 穿孔位置 原因 临床表现：突发板状腹，腹部立位平片提示腹腔游离气体 治疗：手术、保守治疗 肠梗阻 任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻 常见的外科急腹症之一。有时急性肠梗阻诊断困难，病情发展快，常致患者死亡。目前的死亡率一般为5%～10% 分类方法： 临床表现：痛呕胀闭 腹外疝 腹股沟疝发生率最高，占90%以上，股疝次之，占5%左右。较常见的腹外疝还有切口疝、脐疝、白线疝和造口旁疝 门脉高压、脾亢 门脉阻力增加可由脾静脉或门静脉阻塞（罕见），肝内本身疾病（常见）或肝静脉流出受阻（罕见） 临床表现为脾肿大，脾功能亢进，进而发生食管胃底静脉曲张，呕血和黑便及腹水 治疗 痔 病因 分类 表现 诊断 鉴别诊断 治疗 常见体表肿瘤 皮肤乳头状瘤 皮肤癌 痣、黑色素瘤 脂肪瘤 纤维瘤 神经纤维瘤 血管瘤 囊性肿瘤及囊肿 肿瘤 甲状腺癌 甲状腺乳头状癌 甲状腺滤泡状癌 甲状腺未分化癌 甲状腺髓样癌 乳腺癌 乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤 表现 乳腺肿块 乳头溢液 皮肤改变 乳头、乳晕异常 腋窝淋巴结肿 检查：彩超、钼靶、MRI 治疗 胃癌 胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位 早期胃癌多数病人无明显症状 疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。 贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性吞咽困难； 幽门附近的胃癌有幽门梗阻表现； 肿瘤破坏血管后可有呕血、黑便等消化道出血症状。 晚期胃癌 扩散途径 检查 治疗 结直肠癌 大肠癌是常见的恶性肿瘤，包括结肠癌和直肠癌 大肠癌的发病率从高到低依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠及横结肠 大便习惯改变、腹痛、便血、腹部包块、肠梗阻等，伴或不伴贫血、发热和消瘦等全身症状 检查 治疗 胆道肿瘤 胆囊癌 胆囊癌常胆囊结石共存 表现 检查 治疗 胆管癌 源于肝外胆管:肝门区至胆总管下端胆管 表现 检查 治疗 胰腺癌 胰腺癌:恶性程度很高，诊断和治疗困难 手术死亡率较高，而治愈率很低 表现 诊断 治疗 肝肿瘤 原发性肝癌和继发性肝癌 肝良性肿瘤 肝囊肿 清创缝合 清创术的定义 对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复。 清洁伤口是很少的；意外创伤的伤口难免有程度不同的污染；如污染严重，细菌量多且毒力强，8小时后即可变为感染伤口。头面部伤口局部血运良好，伤后12小时按污染伤口行清创术 。 各种类型开放性损伤视为新鲜伤口，具备以下条件者： 　　1.伤后6～8h以内者。 　　2.伤口污染较轻，不超过伤后12h者。 　　3.头面部伤口，一般在伤后24—48h以内，争取清创后一期缝合。 污染严重或已化脓感染的伤口不宜一期缝合，仅将伤口周围皮肤擦净，消毒周围皮肤后，敞开引流 1.清创前须对伤员进行全面进行，如有休克，应先抢救，待休克好转后争取时间进行清创。 2.如颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处理。如四肢有开放性损伤，应注意是否同时合并骨折，摄X线片协助诊断。 3.应用止痛和术前镇痛药物。 4.如伤口较大，污染