外科护理教学课件作者王慧玲课件1泌尿常见症状概述幻灯片.pptVIP

前列腺特异性抗原 PSA是由前列腺腺泡和导管上皮细胞产生的含有237个氨基酸的单链糖蛋白。具有特异性。随年龄而增高。 是目前最常用的前列腺癌生物标记。健康男性血清PSA＜4ng/ml，如＞10ng/ml应为前列腺癌。 测定PSA密度(PSAD)及游离PSA(fPSA)与PSA复合物(cPSA)或总PSA(tPSA)的比值，对良性前列腺增生症与前列腺癌的鉴别有帮助。 前列腺电切、前列腺穿刺活检和前列腺炎发作时，PSA明显升高，应4~6周后再查。 流式细胞术 流式细胞术是利用流式细胞仪进行细胞全自动分析的技术，综合了单克隆、计算机、细胞化学和免疫化学技术。可进行流式细胞分选术。 用于尿、血、精液、实体肿瘤标本包括已作石蜡包埋之组织的细胞大小、形态、抗原、酶活性、DNA含量的精确定量。 为泌尿生殖系肿瘤的早期诊断及预后判断、肾移植急性排斥反应、男性生育能力提供信息。 器械检查 导尿检查 残余尿测定 尿道探子检查 尿道膀胱镜检查及输尿管插管 经尿道输尿管肾镜 前列腺电切镜 尿流动力学测定 导尿检查 用于收集尿标本、诊断(测定残余尿、注入 造影剂、确定有无膀胱损伤)或治疗(解除尿 潴留、膀胱内灌药等)。以F21为例，周径 为21mm，直径为7mm。成人常用F16。 急性尿道炎禁忌导尿。 残余尿量测定 排尿后立即插入导尿管，测定残余尿。 现多用B超测定残余尿。 正常时无残余尿。 前列腺增生时有残余尿。 尿道探子检查 用于检查尿道有无狭窄并扩张尿道。 扩张尿道，首选18~20F探条，以免过细之尖锐头部损伤或穿破尿道。每次扩张间隔时间不少于3天。 并发证：尿道出血、假道形成、尿道热(菌血症)。 禁忌证：急性尿道炎 尿道膀胱镜 为泌尿外科的基本检查手段。 严格无菌操作，防止并发症。 禁忌证：尿道狭窄、急性膀胱炎、 膀胱容量过小（50ml）。 可直接观察尿道/膀胱内病变，还可取活检，取异物、碎石、电灼、电凝止血等诊疗操作。 输尿管插管：作逆行肾盂造影 或收集肾盂尿送检，放置输尿 管支架作内引流或进行输尿管 套石术。 膀胱镜检查的护理 熟悉各种类型的膀胱镜。 保管膀胱镜:光学玻璃用软纱布揩拭光洁，避免磨损或污腻。玻璃纤维应盘卷平放，切忌折曲。 检查前准备:尿道粘膜局部麻醉。如作逆行肾盂造影，应在检查前一天晚上给番泻叶9g冲茶饮。 协助检查:病人取膀胱截石位。清洗并消毒尿道口。护士应随时调节膀胱冲洗液，保证电源及物品的配备。 检查后护理:嘱病人多饮水，有1~2次血尿现象，不要紧张，更需增加饮水，避免血块阻碍排尿，并应卧床休息，检查后3日内，应给予抗生素及止痛解痉剂。 输尿管镜和肾镜 用输尿管肾镜经尿道、膀胱插入输尿管以至肾盂来进行观察、取石、碎石、扩张、活检、切除或电灼肿瘤等。需在X线荧屏监视下操作。 适应证：原因不明单侧肉眼血尿或细胞学检查阳性、造影显示输尿管充盈缺损等。 禁忌证：全身出血性疾病、前列腺增生、输尿管梗阻及其他禁忌膀胱镜检查者。 经皮肾镜：经皮穿刺、扩张，将肾镜插入肾盂或肾盏，进行取石、碎石、活检及肾造瘘等，也需在X线荧屏监视下操作。 前列腺电切镜 是在膀胱镜和尿道镜基础上发展的新型经尿道电切除镜，主要用于经尿道切除前列腺(TURP)，治疗前列腺增生症。还可用于膀胱内肿瘤电切(TURBT)，尿道电灼及膀胱颈尿道内瘢痕切除等。 器械检查护理 心理护理：器械检查有创，术前作好解释，消除恐惧心理。 排空膀胱：检查前清洗会阴，除导尿外排空膀胱。 严格无菌操作，检查后常规口服抗生素2-3天。 操作仔细、轻柔，忌用暴力。 金属尿道探条、内腔镜检查后有肉眼血尿，应多饮水。 严重的损伤、出血、尿道热，应留观、输液及用抗生素，必要时导尿或膀胱造瘘。 影像学检查 X线检查 B超检查 同位素检查 核磁共振 X线检查 尿路平片:了解肾脏位置、大小、泌尿系有无结石、钙化阴影、脊柱及腰大肌情况。腰大肌阴影消失提示腹膜后炎症或肾周感染。 尿路造影:有静脉尿路造影(排泄性尿路造影)及逆行肾盂造影(逆行性尿路造影)。静脉造影可了解双肾功能，但对有机碘造影剂过敏的患者不能进行此种检查；逆行造影需做膀胱镜检查及输尿管插管，有一定痛苦，但影像比较清晰。 （晚餐后至次日禁食禁水） 膀胱造影、尿道造影、肾盂或肾盏的穿刺造影以及精路造影等等。 X线检查 肾动脉造影:经股动脉穿刺，将导管插入肾动脉，注