关于机械通气及相关问题PPT演示课件.ppt

. . 影响撤机的常见因素（2） 营养不良，低蛋白血症、贫血 心功能衰竭 慢性肺纤维化（慢性炎症因素，药物因素，机械通气相关性损伤） 高耗氧因素持续存在，如发热、全身性炎症反应 * * . 撤机方法 SIMV＋PSV 逐步将吸氧浓度降低到30％以下，至少40％以下 如果有PEEP，将PEEP降至0cmH2O 辅助呼吸频率逐步降至8～10次 压力支持水平逐步降至8cmH2O 在心血管系统稳定情况下，每日或多或少强制完全脱机，有助于加快脱机过程 * * . 呼吸对抗的原因 呼吸支持不能满足患者需求 病情加重，肺部因素、耗氧因素、循环因素 呼吸机参数设置不当 支持条件突然降低，特别是气道和呼吸管路管理不当，如呼吸管路漏气、积水、阻塞，气道分泌物积聚 心理因素 疼痛 焦虑 * * . 呼吸对抗的处理 处理原发病 提高呼吸机支持条件 排除医源性管理不当因素 恰当镇静 用呼吸球囊手控呼吸，调节呼吸节律 肌松剂阻断自主呼吸 * * . 人工气道管理 固定防止导管脱落 定时清理气道 识别导管相关并发症 定期或按需更换导管 * * . 意外拔管的原因及对策 原因 固定不当 病人痛苦、焦虑、意识不清 对策 恰当固定 适当约束 适度镇静 加强沟通 加强责任 * * . 识别导管相关并发症 气囊破裂 压迫溃疡 气囊偏位 导管扭曲 导管阻塞 导管脱位 * * . 气道清理与湿化 气管内负压吸引 雾化吸入 滴水湿化 纤维支气管镜灌洗 * * . 更换导管或人工气道方式 * * * . 机械通气及相关问题 * * . 呼吸机是个智能打气筒 有动力驱动，分气动和电动。 可调控通气压力及通气量。 可自动调节吸气、呼气切换。 可调节呼吸频率、气体流速。 可调节触发呼吸机运行的灵敏度。 具有参数监测和安全报警装置。 可对气体加温湿化。 使用呼吸机就像抚养孩子，既要给予足够的帮助，又顺着他，使他舒服，最终能自己独立。 * * . 呼吸机功能构成 空气压缩泵压缩气源 空氧混合器 温化、湿化器 主机 设置呼吸模式、呼吸参数 设置报警界限 呼吸监测（常规和高级） * * . 呼吸机能作什么？ 维持通气功能 改善换气功能 减轻呼吸功 气道雾化给药 * * . 机械通气适应证 肺泡通气功能不全 肺膨胀不全--肺不张、肺炎、胸腔积液 呼吸肌无力 呼吸功增加 呼吸调节不稳定 严重缺氧 * * . 实施机械通气指标 R35次/分或R10次/分 PaO250mmHg、PaCO250mmHg (COPD除外) 氧合指数200 分流(Qs/Qt)15% * * . 下列情况应谨慎使用呼吸机 重度肺气肿、肺大泡 未经通畅引流的气胸 有效容量不足 上呼吸道梗阻未解除 心肌梗塞，心源性休克 * * . 什么是呼吸模式？ 呼吸机的吸呼切换方式、给气方式和触发方式的不同组合。 切换方式分为压力切换、容量切换、时间切换。 触发方式分为不触发、压力触发和流量触发。 给气方式有持续压力支持、触发压力支持、压力限制（流速调节）、流量限制（压力调节） * * . 呼吸模式的种类 完全控制通气 辅助控制通气 同步间歇指令通气 分钟指令通气 持续气道正压/呼气末正压 压力支持通气 双水平气道正压 * * . 机械通气基本模式 完全控制通气 辅助控制通气 同步间歇指令通气 * * . 完全控制通气 controlled ventilation，CV又称指令通气，呼吸机以预设频率定时触发，并输送预定潮气量。即呼吸机完全代替患者的自主呼吸。换句话说，患者的呼吸方式（呼吸频率、潮气量、吸呼时比和吸气流速）完全由呼吸机控制，由呼吸机来提供全部呼吸功。 * * . 完全控制通气应用 患有严重呼吸抑制或呼吸暂停，如麻醉、中枢神经系统功能障碍、或药物过量等。 可最大限度减轻呼吸肌负荷，降低呼吸氧耗，有利于呼吸肌休息和恢复疲劳。 为心肺功能储备差的患者提供最大呼吸支持，以减少呼吸用力，缓解急性冠状动脉缺血。 * * . 完全控制通气应用 在实施“非生理性”特殊通气方式，如反比通气、分侧肺通气、低频通气以及在闭合性颅脑损伤时，为减少脑血流和降低颅内压故意采用的过度通气等。 对患者呼吸力学的监测，如呼吸阻力、顺应性、PEEPi、潮气末CO2 浓度、呼吸功等，只有在CV控制通气时测定才准确可靠。 * * . 辅助控制通气 Assisted Ventilation，AV是在患者吸气用力时依靠气道压的降低（压力触发）或流量的改变（流量触发）来触发，触发后呼吸机即按预设潮气量（或吸气压力）、频率、吸气和呼气时间将气体传送给患者。正确应用AV的关键是恰当预设潮气量和触发灵敏度。预设潮气量过大或自主呼吸频率过快可导致通气过度。压力触发敏感度一般设置于-0.5至-1.5