烧伤康复2018年教学讲义.pptVIP

Exercise, E ? 运动不仅可维持关节的活动度，避免挛缩 发生，更可促进血液循环，减低水肿，增 进造血功能，使病患能保持体能状况，增 强病患痊愈的能力。运动的方式则有以下 几类： (1) 主动的运动 ? 用于意识清楚的病患，鼓励做主动的关节 运动、下床行走、以及独立完成日常生活 活动。 ? 不仅可达到真正的肌肉收缩，避免挛缩， 更可建立病人对治疗的信心。 烧伤部位的运动方式 部位 脸部 颈部 肩部 胸部 背部 手肘 手部 指关节 手虎口 髋臀部 膝部 足踝 运动方式 皱眉、眨眼、皱鼻、撅嘴、张口、鼓颊 前屈、后仰、侧倾、旋转 上举、外展、外旋、耸肩 扩胸深呼吸、顶胸后仰 抱胸、弯背、側弯、转头 伸直、弯屈、旋外 腕关节上翘、下屈、左右侧偏、旋转 伸直、握拳、大拇指触碰各指尖 外张 伸直、顶腹后仰、外展、扭臀、蹲马步 伸直、弯屈、蹲站、交替马步 上翘、旋转、垫脚尖、蹲坐、交替马步 (2)主动辅助运动 ? 对于疼痛忍受力较低者，或关节活动有部 份限制者，可利用病人尽力主动运动时， 加以辅助运动，以达到完全的关节活动。 * 烧伤康复 Burn Rehabilitation 主要内容 ? 前言 ? 烧伤的程度与创面愈合 ? 烧伤不同时期康复治疗的原则 ? ? ? 前言 由热力所引起的组织损伤统称为烧伤。 烧伤病人的最大后遗症是疤痕的增生、关节的 挛缩与变形。這不仅造成外观的损毁，更致使 肢体功能与活动的丧失。 早期设立康复计划，并确实执行康复工作，則 可有效地减少这些后遗症的发生。 烧伤的康复，应该从病患住院治疗的第一天开 始，以建立灼伤病患对康复的正确观念，早期 执行康复计划，并持之以恒，烧伤病患才能在 伤口痊愈后，早能保有肢体的功能及外观。 ? 烧伤面积的估算 九分法：“三三三，五六七，躯干前后二十七，两个臀部一个五，七加十三二十一。” 头颈面333（9%*1）； 　　手臂肱567（9%*2）； 　　躯干会阴27（9%*3）； 　　臀为5足为7， 　　小腿大腿13，21（9%*5+1%）。 手掌法：五指并拢的手掌为1%TBSA。 勿盲从公式，须从患者体型变化而定，如向心性肥胖患者，计算面积时有变化。 ? 皮肤结构 皮肤分表皮（分五层，基底层、棘层、颗粒层、透明层和角质层）真皮层（分二层：乳头层、网织层），基底层膜上有黑色素细胞，基底层不断分化，新生细胞向浅层推移，分化为其余各层。 皮肤附属器：毛发、皮脂腺、汗腺、指（趾）甲 ? ? ? 烧伤的程度与创面愈合 Ⅰ度：表皮烧伤 Ⅱ度：（浅）半深层烧伤 （深）半深层烧伤 Ⅲ度：深层烧伤 ? ? ? ? Ⅰ度烧伤 仅伤及表皮层，表现有红斑和小的显微镜下改 变，组织损伤小，皮肤的保护功能完整，皮肤 水肿很轻以及很少有全身的反应。 主要的症状为疼痛，常常在48-72小时后水肿消 退，烧伤慢慢愈合。 5-10天后受损的表皮小范围地脱去，不残留疤 痕。 Ⅰ度烧伤最常见的原因是过分曝露于阳光和短 暂的烫伤。 Ⅱ度烧伤 ? 深Ⅱ度烧伤伤及整个表皮和部分真皮。表 面发红或者出现一层苍白的无活力真皮， 与残存的有活力的组织紧粘连，可发生感 染而出现全身症状。 ? 经过25-35天后可愈合，这种损伤愈合时 可出现严重的大疤痕。 ? 浅的Ⅱ度烧伤表面常常有水疱形成，很少 出现并发症，常在伤后10-14天愈合，如 果不发生感染一般仅残留很小的疤痕。 全层或Ⅲ度烧伤 ? 表面发白呈蜡样，可能被无经验的医生误 诊为未烧伤的皮肤。见于长时间暴露引起 的烧伤。 ? 当伤及脂肪及其下面的组织时，患处可表 现为棕色、黑色或黑红色。 ? 全层烧伤的诊断性体征为受伤皮肤的感觉 消失，缺乏毛细血管充盈，以出现与正常 皮肤不同的皮革样组织。由于上皮成分被 破坏，不可能有上皮再生。 烧伤的程度与创面愈合 Burn 1st Degree: Infection 2nd/3rd Degree: partial /full thickness Superficial Burn Healed Up Scar Formation Burn Treatment 烧伤严重性分度 按照1970年全国烧伤会议提出的标准分四类 〈1〉轻度烧伤： 总面积在10%以下的二度烧伤。 〈2〉中度烧伤： 总面积在11%~30%或三度烧伤10%以下。 烧伤严重性分度 〈3〉重度烧伤：总面积在31%~50%或三度烧伤11%~20%，或烧伤面积未达上述标准，但有下列情况之一者: a 伴有休克; b伴有复合伤或合并伤（严重创伤，冲击伤