可视化技术在麻醉领域的应用 视频插管技术.ppt

人眼的局限性---可视化技术 视频喉镜在人工气道建立中的应用 超声引导下神经阻滞技术 超声引导下血管穿刺技术 经胸和经食道超声监测技术 手术床旁超声用于危急重症的诊断和治疗 传统直接喉镜下建立人工气道 传统直接喉镜下建立人工气道 快诱导--直接喉镜插管失败--怎么办？ 预料到困难气道--能使用视频喉镜吗？ 嗅位 困难气道释义 工具 视频技术的优势 利用各种发射和折射镜，光导纤维，微摄像制造的喉镜或者支气管镜 光的传导技术克服眼光只能直视的局限 先进工具的使用，减少了困难气道发生率 所见即所得，能见即能插 工具 视频喉镜直接取代直接喉镜--困难不再困难 视频喉镜直接取代直接喉镜--困难不再困难 视频喉镜常规替代直接喉镜--优越性 视频喉镜常规替代直接喉镜--优越性 视频喉镜常规替代直接喉镜--优越性 视频喉镜常规替代直接喉镜--优越性 视频喉镜常规替代直接喉镜--优越性 可视插管技术的迅猛发展时代 可视插管技术的迅猛发展时代 视频喉镜主流形式（一） 视频喉镜主流形式（二） 视频喉镜主流形式（三） 视频喉镜主流形式（四） 附：其他视频技术在插管中的应用 无备注，同幻灯 无备注，同幻灯 视频纤支镜、视频喉罩 成都中医药大学附属医院 四川省中医院 麻醉科 眼见为实 S E E I N G IS BELIEVING 医学发展的潮流 可视化技术在麻醉的应用 传统直接喉镜已经使用了近80年 成功率低 设计不能满足临床多样化需求，临床使用面临挑战： 张口受限、上门齿前突、高喉结、巨大会厌 未预料到的困难气道流程图-困难气道处理的专家共识(2009) 全麻快速诱导 面罩可以通气 面罩不能通气 直接喉镜 喉罩、插管喉罩 调整喉镜片 管芯/探条/光棒 视频喉镜 纤维气管镜 喉罩 食管气管联合导管 环甲膜穿刺 可视硬质管芯 不能暴露声门 不能通气 可以通气 成功 帮助、唤醒 预料到的困难气道流程图-困难气道处理的专家共识(2009) 清醒镇静 表面麻醉 自主呼吸 喉镜暴露声门成功 直接插管或诱导 无创方法 插管成功 有创方法 取消手术 纤维气管镜 管芯/探条/光棒 喉罩、插管喉罩 可视喉镜 可视硬质管芯 经鼻盲探 喉镜暴露声门失败 有创方法 困难气道处理工具方法 N多种 … 麻醉医生在插管困难时怎样选择？ 纤支镜？不熟练 再试一次？ 喉罩 光棒 环甲膜穿刺 Bougie SpO2 85↓.... 没有联合导管 帮助！ 切开？ 调整管芯 逆行插管 慌乱 急诊，还用慢诱导？ 没错，崩溃 ”困难气道“ 困难气道的定义？为什么插管困难？ 困难气道(Difficult Airway) 具有五年以上临床麻醉经验的麻醉科医师在面罩通气时遇到了困难（上呼吸道梗阻），或气管插管时遇到了困难，或两者兼有的一种临床情况。 ---《困难气道处理的专家共识(2009)》 并没有描述困难气道的本质 究竟困难气道为什么困难，分析病人、医生、工具三因素 不难得出结论：病人气道解剖结构异常是客观原因； 麻醉医生使用直接喉镜经验不足是主观原因； 最重要的一点，直接喉镜的设计原理的先天缺陷 当三因素同时出现时，困难气道就发生了 病人 医生 困难气道 病人 医生 减少了“困难气道” 工具 气管插管困难应该为声门暴露困难 并指明在何种喉镜技术下困难 理念 视频喉镜直接取代直接喉镜--困难不再困难 全麻快速诱导 面罩可以通气 面罩不能通气 直接喉镜 喉罩 不能暴露声门 不能通气 可以通气 成功 帮助、唤醒 喉罩、插管喉罩 调整喉镜片 管芯/探条/光棒 视频喉镜 纤维气管镜 食管气管联合导管 环甲膜穿刺 可视硬质管芯 清醒镇静 表面麻醉 自主呼吸 喉镜暴露声门成功 直接插管或诱导 无创方法 插管成功 有创方法 取消手术 纤维气管镜 管芯/探条/光棒 喉罩、插管喉罩 可视喉镜 可视硬质管芯 经鼻盲探 喉镜暴露声门失败 有创方法 视频喉镜直接取代直接喉镜--困难不再困难 传统的“困难气道”不再是困难，提升了临床安全 其次? 避免医源性交叉感染-SARS 开放视野 减少损伤 操作符合习惯 易于掌握 便于临床教学 气管插管过程可引起严重的心血管反应，其发生与喉镜和气管导管对咽喉部（舌根、会厌、咽喉）的刺激有关。 视频喉镜整个操作过程较传统的直接喉镜法更加准确、直观和容易，从而可避免强烈应激发应 [置入喉镜主要与血压和儿茶酚胺升高有关，而推送气管导管主要与HR增快有关] Peml D，PorcacE，BeUver J，et a1．Glidescope video lar