围手术期多模式镇痛及术后管理.ppt

超前镇痛 疼痛出现之前 术后3月增加关节活动度10度: Rush study 如果病人已经使用这些药物－－不要在术前停用药物 围手术期疼痛处理流程 评估疼痛 包括诊断、病史、药物史、体格检查和相关辅助检查结果、疼痛评分 围手术期镇痛方案原则： (1)参考因素：手术类型及预期术后疼痛强度，并综合考虑各种治疗的利益风险。 (2)疼痛治疗计划的制定原则：及早开始镇痛、个体化镇痛、多模式镇痛 术前准备： (1) 药物调整，避免突然撤药；(2)降低术前疼痛和焦虑的治疗；(3)作为多模式镇痛的组成部分之一，术前镇痛；(4) 患者及家属教育(包括行为疼痛控制技巧等) 围手术期镇痛：评估手术风险，可选择硬膜外或内服阿片类镇痛、患者自控镇痛或区域阻滞镇痛。 多模式镇痛:(1)用药多途径：硬膜外、静脉、局部麻醉、口服、外用等；(2)药物选择多模式：阿片类与NSAIDs、COX-2 抑制剂或对乙酰氨基酚联合应用；(3)个体化镇痛：治疗方案、剂量、途径及用药时间应个体化。 关注特殊人群：(1)儿童；(2)老年人；(3)疾病晚期；(4)认知、交流有障碍者 再次评估疼痛、镇痛效果及不良反应，调整镇痛方案 中华医学会骨科学分会. 中华骨科杂志 2008;28(1):78-81 目前的镇痛措施现状如何 10年发展 一、疼痛评估 评估疼痛是正确治疗的前提 医生与护士紧密结合 无痛病房中医、护、患合作的“木桶理论” 只有医生、护士和患者三方同时更新镇痛的理念、丰富疼痛相关知识，才能获得更多的获益和达到镇痛效果最大化 医生 护士 患者 Thank you for your attention 关节置换技术、假体设计层出不穷，如：旋转平台、高屈曲、单髁、表髋 * 手术技术上也出现了微创手术，如小切口微创 * 一项针对术后病人的调查显示， 患者最希望的是缓解或消除手术带来的疼痛。 * * 在人工关节外科实践的下一个伟大的进步将是术后疼痛管理的改进 HSS（HOSPITAL OF SPECIAL SURGERY纽约特种外科医院）的前主任： 疼痛按照时程分类，以3个月为界可分为急性疼痛(≤3个月)和慢性疼痛(3个月) 根据此标准，我们熟知的手术后疼痛属于哪种类型呢，关于这个问题，中华医学会2009年在线发表的《成人手术后疼痛处理专家共识》给出了明确的答案。 专家共识指出，手术后疼痛是临床最常见和最需紧急处理的急性伤害性疼痛。 此外，更强调指出：如果不能在初始状态下充分被控制，急性疼痛可能转化为慢性疼痛。 * * * 术后疼痛不仅影响患者的生活质量，还可能带来一系列的生理影响，如图所示（以下内容主要为增进对本张幻灯片的理解，可酌情删减）。 手术后的内分泌改变所导致的水和电解质代谢异常主要表现为水钠潴留，功能性细胞外液减低，液体向细胞内转移； 此外，疼痛造成交感神经兴奋性增强会导致心脏做功增加和氧消耗增加，同时，血压也有可能升高，甚至可能导致脑卒中和心肌缺血； 在肺功能方面，研究证实，即使不做手术，2小时以上的全身麻醉和机械通气也可能会导致肺不张；另外膈肌功能减退导致不能有效咳嗽，不能清除呼吸道分泌物也可能造成肺不张和肺炎； 第四方面，术后疼痛可能导致静脉淤滞、血液粘稠度增高，加上术后活动减少，将增加深静脉栓塞甚至肺动脉栓塞的危险； 第五方面，术后疼痛可减低胃肠道蠕动，增加恶心、呕吐、麻痹性肠梗阻的发生机会，同时也是延长住院时间、增加医药费用的主要原因之一； 第六方面，如果术后疼痛治疗不充分会导致外周或中枢敏化，进而导致急性疼痛转化为慢性疼痛。 第2p： 一项关于围手术期镇痛方案倾向性的调查显示，患者更倾向于得到较好镇痛的同时不产生恶心等不良反应，舒适镇痛是患者术后镇痛需求，而阿片类药物易引起恶心、呕吐等不良反应，不能满足舒适镇痛的需求，专家共识推荐NSAIDs广泛应用于轻中度术后镇痛方案中 亮点在于：从患者的术后镇痛需求出发，引出阿片类药物无法实现更好镇痛效果 适用人群：迷信阿片类药物的医生，术后只是按需给予弱阿片类药物镇痛的医生 * Page ? * TJR围手术期多模式镇痛及术后管理 关节外科 何丹 一、TJR现状 关节置换 微创手术 二、患者最关心的是什么？ Warfield CA, Anesthesiology. 1995;83:1090-1094 患者最关注的问题 疼痛—手术无法规避的问题 手术的目的是解除患者的疼痛 外科手术是一个疼痛的过程 Past Strategy……… Learn to live with pain。。。。。。。 Present Strategy……… Learn to live without pain。。。。 “The next great advancement in the prac